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伤寒脉浮而缓，手足自温者，系在太阴①；太阴当发身黄，若小便自利者，不能发黄；至七八日，虽暴烦下利，日十余行，必自止，以脾家实②，腐秽③当去故也。（278）
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词解 ①系在太阴：就是属于太阴。
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②脾家实：此处实字非指邪实，乃是脾阳恢复的意思。
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③腐秽：指肠中腐败秽浊的物质。
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［校勘］ 《玉函经》“脾家”上无“以”字，有“所以然者此”五字。《千金翼方》“暴烦下利”作“烦暴利”。
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［语译］ 患伤寒病脉搏浮缓而手足温暖的，是属于太阴病。太阴病照理应当肌肤发黄，假如小便通利的，就不会发黄。到了七八日，虽突然发生烦而不安，腹泻一日十多次，也必会自然停止，这是因为脾阳恢复，宿积腐败的物质得以排除出去的缘故。
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［提要］ 太阴病转愈的临床表现及其机制。
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［浅释］ 本条自“伤寒脉浮而缓”至“系在太阴”，是对太阳中风和太阴证的辨证鉴别。太阳中风脉浮缓，必有发热、恶寒、头痛等表证。今脉浮缓而手足自温，则知身体并不发热，当然亦无其他表证，所以脉浮缓为病不在太阳而在太阴，这是两者的区别。
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从“太阴当发身黄”至“不能发黄”，是推断其可能发生的症状。太阴为湿土之脏，脾虚寒湿郁滞，则有发黄的可能，故曰“太阴当发身黄”。但太阴寒湿郁滞之身黄，色黄而晦黯，为阴黄，与湿热郁蒸之阳黄色鲜明如橘子色者不同。259条“伤寒发汗已，身目为黄，所以然者，以寒湿在里不解故也，以为不可下也，于寒湿中求之”，可作旁证。假使小便自利，则湿邪得从下泄，湿有去路而不内郁，就不会发黄，所以说“若小便自利者，不能发黄”，可见小便利与不利，对于推断是否发黄有一定参考意义。
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从“七八日”至“腐秽当去故也”，是言太阴病欲愈之机转。至七八日见有暴烦下利日十余行，这是脾阳恢复驱邪外出的表现，邪气尽，则利即自止。若不烦而日下利十余行，即是阴寒内盛而非欲愈之象。但脾阳自复的下利与阴寒内盛的下利，不能仅从有烦无烦上区别，还应当从整体出发，结合全部病情进行辨证。如脾阳自复者，在烦利的同时，应见手足温和、精神爽慧，苔腻渐化，是寒湿渐尽，所以下利必自止。若阴寒内盛者，当见手足厥冷、精神困顿，苔腻不化，是寒湿未除，阳虚转甚，为病情恶化，下利决不会自止，必须抓紧时间进行治疗。
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本条与187条前半节完全相同，“七八日”句下，彼是“大便硬者为阳明病也”，此条为“虽暴烦下利日十余行必自止，以脾家实，腐秽当去故也”，两条对看，可见太阴病欲愈，有两种趋向：187条为阴证转阳而成阳明府实，此条则为正复邪去而暴烦下利。阳明府实，尚须攻下治疗，而暴烦下利可不药自愈。
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［选注］ 成无己：今至七八日，暴烦，下利十余行者，脾家实，腐秽去也。下利烦躁者死；此以脾气和，逐邪下泄，故虽暴烦，下利日十余行，而利必自止。
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喻嘉言：太阴脉本缓，故浮缓虽类太阳中风，然手足自温，则不似太阳之发热，更不似少阴、厥阴之四逆与厥，所以系在太阴，允为恰当也。太阴脉见浮缓，其湿热交盛，势必蒸身为黄。若小便自利者，湿热从水道暗泄，不能发黄也……至七八日暴烦下利日十余行，其证又与少阴无别，而利尽腐秽当自止，则不似少阴之烦躁有加，下利漫无止期也。况少阴之烦而下利，手足反温，脉紧反去者，仍为欲愈之候。若不辨析，而误以四逆之法治之，几何不反增危困耶！
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程郊倩：伤寒脉浮而缓，阳脉非阴脉也；手足自温，阳邪非阴邪也。据脉与证，似贴太阳表边居多，然表证初不一见，则虽非太阴，亦可系在太阴矣。太阴得浮缓手足温之脉证，则胃阳用事，自无脏寒之病，阴郁或有之。小便不利，必发黄，虽发黄，不为阴黄；若小便自利者，不能发黄。阴欲郁而阳必驱，至七八日，虽暴烦下利日十余行，必自止，所以然者，脉不沉且弱而浮缓，手足不冷而自温，阴得阳以周护，则不寒，不寒则不虚，是为脾家实也。《经》曰：阳道实，阴道虚。阴行阳道，岂肯容邪久住，此则腐秽当去故耳。夫脾家实则腐秽自去，则邪在太阴，自是实脾二字为第一义矣。
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方中行：此条二节自不能发黄已上，与《阳明》第四十一条上节同，下节相反……然彼以至七八日反大便硬，为转阳明，此以至七八日暴下利，腐秽当去，为脾家实，何也？盖脾主为胃行其津液，暴下利则脾得以为胃行其津液矣，所以脾为实，而证为犹系太阴也；彼大便硬者，由脾不能为胃行其津液，而反为约，所以为转阳明也。然则一脾胃也，而反复之变不同有如此者，医之为道，岂可以易易言哉。
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陆渊雷：今暴烦下利，乃正气奋起驱除肠中之有害物，故云脾家实，腐秽去，实，谓正气恢复也。
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李克绍：本条下利日十余行，好象太阴里证已现，病情加重，但在下利的同时，伴有暴烦，这可以断定不是病情加重，而是阳回的吉兆。因为在三阴的阴寒证中，凡是只烦不躁的，都是阳进阴退；没有死证。其所以腹泻频剧，也是脾阳充实，驱寒化湿，有似冰雪在阳光下消融，所以利后患者亦必精神慧爽，周身轻松，与阴盛阳衰的虚寒下利是不同的。
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［按语］ 诸家对“暴烦下利日十余行必自止”机制的看法基本一致，尤以李克绍氏的分析解释较为确切，设譬形象生动，有助于理解。方氏以为本条的暴烦下利，是脾得为胃行其津液，187条的大便硬，是由脾之不得为胃行其津液而反为约，颇有可商之处。脾得为胃行其津液，固能大便通畅，但绝不会是暴烦下利，本证原是因脾气虚寒，致秽物无力运行而大便不利，今暴烦下利，实是脾阳恢复而驱邪外出之征，可见以脾得为胃行其津液来解释暴烦下利，是不够确切的。至于脾约便硬，是由于脾津亏损，与脾不能运行津液亦有区别，且187条之大便硬，是为阴证转阳而成胃实，注为脾约，实属牵强。喻、程等氏认为发黄由于湿热，并断定“不为阴黄”，尤其片面，要知湿热可以致黄，寒湿亦能致黄，太阴寒湿发黄治宜温阳化湿，与湿热发黄之治须用清热利湿者，迥不相同，概称湿热，未免失当。
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本太阳病，医反下之，因尔腹满时痛者，属太阴也，桂枝加芍药汤主之；大实痛者，桂枝加大黄汤主之。（279）
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［校勘］ 自“大实痛者”句以下，成本析为别条。
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［语译］ 本是太阳病，医生反用攻下药，因而引起腹中胀满，并时时腹痛的，这是因误下邪陷太阴，当用桂枝加芍药汤主治；假使肠中有积滞而大实痛的，当用桂枝加大黄汤治疗。
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［提要］ 太阳病误下邪陷太阴的证治。
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［浅释］ 太阳病误下伤脾，邪陷太阴，脾伤气滞络瘀，以致发生腹满疼痛等证，基于证情有轻重之别，论治又略有不同，轻者仅腹满时痛，治宜温阳和络，桂枝加芍药汤主之；重者则腹部大实痛，仅用温阳和络法，力难胜任，还当兼用泻实导滞，宜桂枝加大黄汤。本证腹满时痛与太阴病提纲条所述的“腹满时痛”，其性质并不全相同。提纲证不但腹满时痛，而且自利益甚，全属太阴虚寒，故治以温脾祛寒，可用理中汤。本证不兼自利，因为脾伤气滞络瘀，所以治用桂枝加芍药汤温阳和络。
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后世医家对本条内容争议较多，约有以下几个方面。一是兼表无表之争，一种看法是桂枝加芍药汤与桂枝加大黄汤为两解表里之剂；另一种看法两方都是治里之剂。二是证候虚实之争，有认为属虚，有认为属实。三是桂枝加大黄汤证的阴实与阳实之争，有的认为属于阳实，有的认为属于阴实。直至目前，认识仍然未能一致。我们认为兼表之说，拘于桂枝汤解表发汗，不一定符合原文精神，也不符临床实际。桂枝加大黄汤证固然属实，桂枝加芍药汤证也不能说完全属虚。就桂枝加大黄汤中全部用药性味来看，温热药重于寒凉药，应是温下剂而非寒下剂，因此，也只能属于阴实而不是阳实。
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［选注］ 方中行：腹满时痛者，脾受误伤而失其职司，故曰属太阴也。以本太阳病而反下之，故仍用桂枝以解之。以太阴之被伤而致痛也，故倍芍药以和之……此承上条而又以胃家本来实者言。本来实者，旧有宿食也，所以实易作而痛速，故不曰阳明而曰大实，例之变也。桂枝加大黄者，因变以制宜也。
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