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［提要］ 少阴寒化证脉证提纲。
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［浅释］ 脉微细，是指脉形细而搏动微弱，一般说来，营血虚而脉道不充则脉细，阳气虚而鼓动无力则脉微，脉微细主气血两虚。然而果真是气血两虚，就应当温阳益气补血并用，为什么主治少阴病的四逆诸方，都是温阳驱寒，而没有兼用补血药味？这是颇值得研究的一个问题，须知脉微细并提，重点在于微，因为微脉的形状必细，王叔和在《脉经·脉形状指下秘诀》中指出“微脉极细而软，或欲绝，若有若无”、“细脉小大于微，常有，但细耳”，即微脉与细脉的区别和联系。这就是说，细脉主血虚少，不一定兼微；微脉主阳气虚，而其形必细，因此，脉微细，是心肾阳虚的本质反映。正由于心肾阳虚，阳气不振，所以神疲而但欲寐。临床上如果见到微细的脉象，与但欲寐的病情，那就提示心肾之阳大虚，应该急进温阳之剂，才能避免亡阳厥脱的危险。少阴病首条所以举出这一脉证作为审证提纲，实寓有“见微知著”的积极意义。当然，这脉证提纲，仅限于少阴寒化证，而不是全部少阴病。
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但是，也有认为本条是少阴热化证提纲，如喻嘉言《尚论篇》将本条编排于少阴病传经热邪正治之法的首条；汪苓友并强调说：“此少阴病热困极之状也……传入少阴，则变微细者，此热邪深而脉内伏也……此非真寐，乃热极而神志昏聩，若欲寐然。”这一主张，不符临床实际，已被事实所否定。既然主热说不能成立，那么，张路玉、沈目南等的包括寒化热化二证的少阴病总纲说，无疑也是不能成立的了。
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［选注］ 程扶生：此总明少阴脉证也。阳脉滑大，阴脉沉细，寒邪深入于里，则脉微细，而与三阳之滑大迥殊。卫气行阳则寤，行阴则寐，邪入少阴，则阳气微弱，不能自振，故但欲寐也。
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《金鉴》：少阴肾经，阴盛之经也。少阴受邪则阳气微，故脉微细也。卫气行阳则寤，行阴则寐，少阴受邪，则阴盛而行阴者多，故但欲寐也。此少阴病之提纲，后凡称少阴病者，皆指此脉证而言也。
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舒驰远：外邪挟水而动，阳热变为阴寒，则阴胜，故但欲寐；外邪挟火而动，其候俱从热化，则阳胜，故烦躁不得卧。嘉言以温经之法，疏为前篇；存阴之法，疏为后篇。然则此条，前篇之法也，先生列于后篇，适足以自乱其例耳。诏不敢仍先生之旧，乃将此条移置前篇第一以冠少阴之首，于例则合，于理有当矣。
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恽铁樵：阴虚火旺者，恒苦竟夜不得寐；阴盛阳衰者，无昼夜但欲寐。阴虚火旺之不寐，并非精神有余，不欲寐，乃五内躁扰不宁，虽疲甚而苦于不能成寐；阴盛阳衰之但欲寐，亦非如多血肥人，头才着枕，即鼾声雷动之谓，乃外感之寒胜，本身阳气微，神志若明若昧，呼之则精神略振，须臾又惝恍不清，此之谓但欲寐，病入少阴，无有不如此者，故少阴篇首节标此三字。然阳明证亦有迷睡，须不得误认，故又出脉微细三字。
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沈尧封：微，薄也，属阳虚；细，小也，属阴虚。但欲寐者，卫气行于阴不能行于阳也。此是少阴病之提纲，凡称少阴病，必见但欲寐之证情，而其脉或微或细，见一便是，不必并见。
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［按语］ 程氏与《金鉴》主张本条脉证属阴盛阳虚，颇是。舒氏不迷信喻氏将本条列为少阴后篇的编排，仍列于寒证首条，极富求实精神，足以纠正喻氏的谬误。沈氏对微脉细脉的分析，既然有分属阳虚、阴虚的不同，又说其脉微或细，见一便是，不必并见。假使脉细不微，未知是少阴阴虚还是阳虚？恽氏举阴虚火旺之不寐与阴盛阳虚的欲寐相比较，极有理致，尤其足以证明主热说的偏颇。对于但欲寐特征的描绘，细致入微，启人悟机不少。提出脉微细以区别阳明证迷睡，也符合脉证合参的精神，堪称佳注。
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此外，还有主张本条与太阳病篇“脉浮细而嗜卧者，外已解也”相似，不应作为少阴病提纲，似乎也颇有理，实际也是不确切的。首先混淆了脉微细与脉浮细概念，脉浮细为表邪已解，脉微细乃阳气大虚，怎么能相提并论；再之，误把但欲寐作为真正的嗜卧，不知太阳病的“脉浮细嗜卧”，是邪去神恬的安卧；“但欲寐”并非真是熟睡，而是阴盛阳虚，神疲不支，其状似睡非睡。由此而见，这样的主张，似是而非，也是不足取的。
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少阴病，欲吐不吐①，心烦但欲寐，五六日，自利而渴者，属少阴也，虚故引水自救；若小便色白者，少阴病形悉具，小便白者，以下焦②虚有寒，不能制水，故令色白也。（282）
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词解 ①欲吐不吐：是指要吐而又不得吐出之状态。
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②下焦：这里指肾脏。
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［校勘］ 《玉函经》“若”字下有“其人”两字。“少阴病形”句上有“为”字，“小便白”三字作“所以然”，“制水”作“制溲”，末句“故”字下无“令色”两字。
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［语译］ 病人欲吐而又不能吐，心里发烦，精神委靡，只想睡觉。到了第五、第六日，腹泻而口渴的，属于少阴病证，这种口渴，是因津液不足而引水以自救。如果小便清长，则少阴病阳虚的证情完全具备。小便清长，是因为下焦虚寒，不能化气制水，所以会颜色清白。
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［提要］ 少阴虚寒证的辨证。
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［浅释］ 本条分两节讨论。
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自“少阴病”至“虚故引水自救”为一节，是叙述少阴阳虚的吐利症状。
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少阴病，欲吐不吐，是下焦阳气衰微，寒邪上逆的缘故。由于虚寒下利，肠胃空虚，所以虽欲呕吐，而复不能吐。阴盛于下，则虚阳易于上扰，所以出现心烦。这种心烦，和阳明胃实的心烦，以及栀子豉汤证的虚烦，性质上完全不同。阳明胃实的心烦，必有一系列热实证，如便秘、腹满痛、舌苔黄燥、口干燥等证状。栀子豉汤证的心烦，为余热留扰胸膈，必有心中懊等情况。本证的心烦，必有下利、脉微细等下焦虚寒见证，因此，在鉴别上并不太困难。但欲寐，是少阴虚寒主要症状之一，和心烦并见，更证明这种心烦是属少阴虚寒，而非邪热内扰，心虽烦而仍但欲寐，则阳衰神惫可知。自利而渴，亦属少阴阳虚现象，此种口渴，不是阳热有余，消烁津液，而是真阳不足，不能蒸化津液上承，其渴必喜热饮，且饮量亦必不多，所谓虚故引水自救，就是具体的说明。277条“自利不渴者属太阴”，本条的“自利而渴者属少阴”；可见下利一证是太、少二阴所同，其辨证要点在于口渴与否。太阴属脾家寒湿，所以自利不渴；少阴属下焦阳虚，不能蒸化津液上承，所以自利而渴。但与阳经实热证的口渴下利，又必须作出区别。大凡阳证下利，利必臭秽，肛门灼热，苔必黄垢，且必伴有身热、脉数等脉证，而少阴阳虚的下利口渴，利必清稀溏泄，或完谷不化，苔白润，且必伴有恶寒、脉微等脉证。
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从“小便色白者”至“故令色白也”为又一节，说明小便色白是诊断少阴病阳虚寒盛的重要依据。
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从辨证上来说，欲吐不吐、心烦，以及自利而渴，诊为阳虚寒盛，尚嫌证据不足，只有小便色白清长，才完全排除属热的可能，从而确诊为阳虚寒盛，所以说“若小便色白者，少阴病形悉具”。少阴下利而渴，是下焦阳虚寒盛，无阳以温，不能制水，所以小便清长，若阳热下利，则小便无不短赤，这更是两者鉴别的要点。
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［选注］ 成无己：欲吐不吐，心烦者，表邪传里也。若腹满痛，则属太阴；此但欲寐，则知属少阴。五、六日，邪传少阴之时。自利不渴者，寒在中焦，属太阴；此自利而渴，为寒在下焦，属少阴。肾虚水燥，渴欲引水自救。下焦虚寒，不能制水，小便色白也，《经》曰：下利欲饮水者，以有热故也。此下利虽渴，然以小便色白，明非里热，不可不察。
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程扶生：此明欲吐不吐、心烦欲寐，自利而渴为少阴证，又当以小便之色辨其寒热也……盖欲吐心烦，自利而渴，有似传经热邪，若小便黄赤，即是热证，今小便色白，是下焦虚寒，不能克制寒水之气，故令溺白，当用温法，而不当寒下也。
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周禹载：欲吐矣，复无所吐，心烦矣，又倦怠嗜卧，此皆阴邪上逆，经气遏抑，无可奈何之象。设此时投以温经之剂，不几太阳一照，阴霾顿开乎！乃因循至五六日之久，邪深于内，势必利而且渴。然渴者，非少阴有热也，虚故引水自救，吾知渴必不为水止，利且不为便消，则是饮水终难自救，小便不因利短也；其色必白，少阴纯阴之象，无一不备，总由下焦既虚，复有寒邪，遂令膀胱气化亦属虚寒，证之危殆，更何如耶！
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