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本证的小便不利，既不同于热盛津伤的小便不利，亦不同于蓄水证膀胱气化不行的小便不利。热盛津伤的小便不利，必伴有高热、烦渴，舌苔黄燥等证，蓄水证膀胱气化不行的小便不利，必伴有脉浮、发热、口渴、少腹里急、苔白等证；本证为下利过多津伤，必先有虚寒下利，且无发热等证。
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本证下利便脓血，当与热性下利便脓血鉴别。热性下利便脓血，血色鲜明，气味很臭，有里急后重及肛门灼热感；本证下利便脓血，证属虚寒，色泽晦暗，或血色浅淡，其气不臭而腥冷，泻时滑脱不禁，无里急后重及肛门灼热感。
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结合上条，可知桃花汤证当具有以下几个特点。一是下利不止，滑脱不禁，大便稀薄，脓血杂下，血色晦暗不泽，其气腥冷不臭，无里急后重及肛门灼热感；二是伴见腹痛，其痛绵绵，喜温喜按；三是小便不利，以下利不止，必伤津液之故。
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［选注］ 成无己：二三日以至四五日，寒邪入里深也。腹痛者，里寒也；小便不利者，水谷不别也；下利不止便脓血者，肠胃虚弱，下焦不固也。与桃花汤，固肠止利也。
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方中行：腹痛，寒伤胃也；小便不利，下利不止者，胃伤而土不能制水也；便脓血者，下焦滑脱也。
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喻嘉言：盖治下，必先治中，中气不下坠，则滑脱无源而自止也。注家见用干姜，谓是寒邪伤胃，欠清。盖热邪挟少阴之气，填塞胃中，故用干姜之辛以散之。若混指热邪为寒邪，宁不贻误后人耶！
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魏念庭：此证乃热在下焦，而熏蒸中焦，使气化因热郁而不行，大便因热盛而自利也。久而下利不止，将肠胃秽浊之物，如脓带血，尽随大便而下，热一日不消，利一日不止也。
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尤在泾：少阻病，下利便脓血者，脏病在阴，而寒复伤血也，血伤故腹痛，阴病故小便不利，与阳经挟热下利不同，故以赤石脂理血固脱、干姜温里散寒，粳米安中益气。
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舒驰远：此二条桃花汤证，嘉言以为少阴热邪，讱庵以为下焦虚寒，二说纷纷不一，究竟桃花汤皆不合也。若属热邪充斥，下奔而便脓血者，宜用阿胶、芩、连等药；其下焦虚寒而为滑脱者，又当用参、术、桂、附等剂，而桃花汤于二者之中，均无所用之。总缘仲景之书，恐叔和亦不能尽得其真也，能无憾乎！
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［按语］ 二条桃花汤证，注家见解不一，如喻氏、魏氏等，都认为是少阴传经热邪所致，成氏、钱氏、汪氏、方氏等都认为是下焦虚寒，不能固摄使然，舒氏更疑非仲景旧文。根据仲景立方用药原则，以及厥阴病篇371条和373条属于热性下利的白头翁汤证，相互印证，则桃花汤证应属于少阴虚寒滑脱为是。属于热证的便脓血证固多见，然因下焦虚寒不固而便脓血的亦不少。现在用温涩固脱的桃花汤来治疗虚寒性滑脱的下利便脓血，正是药证相符。如果真属少阴随经热邪为患，则应当用阿胶、芩、连之属，岂有复用干姜、石脂的道理。热证便脓血，仲景已明确指出有下重和渴欲饮水的里热见证，而桃花汤证既无下重，又无渴欲饮水，可见此属虚寒，是不容置疑的。舒氏指出本证非热邪，固然是对的，但又认为非下焦虚寒，则不够确切。因为虚寒滑脱的下利脓血，并不是参、术、桂、附所能取效，前条所举医案就是很好的例证。
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少阴病，下利便脓血者，可刺①。（308）
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词解 ①可刺：指可以用针刺的方法。
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［语译］ 少阴病，腹泻、大便有脓血的，可以用针刺法治疗。
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［提要］ 少阴病下利便脓血，也可采用刺法。
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［浅释］ 少阴病，下利便脓血，除了药物治疗外，也可用针刺的方法。针刺有泄邪、固摄的双重作用，若针药结合使用，则疗效更好。
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本条叙证简略，且未说明可刺的具体穴位，故对其证之寒热属性颇多争议，有谓属实热者，亦有谓属虚寒者。刺法多用以泻实热，灸法多用以温虚寒。本证云可刺之，其证似当属热属实，但从临床来看，针刺长强穴，并非专用于实证、热证，所以欲知其属寒属热，属虚属实，要在综合其所有脉证，全面分析，方能准确无误。本条旨在示人下利便脓血可以用刺法治疗，至于刺何穴位，当据证而定。
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［选注］ 林观子：刺者，泻其经气而宣通之也。下利便脓血，既主桃花汤矣。此复云可刺者，如痞证利不止，复利其小便，与五苓散，以救石脂、禹余粮之穷；故此一刺，亦以辅桃花之所不逮也。
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汪苓友：此条论，仲景不言当刺何穴。《补亡论》常器之云：可刺幽门、交信。郭白云云：可灸。考幽门二穴，在腹部第二行，侠巨阙两傍各五分，冲脉足少阴之会，治泻利脓血，可灸五壮。交信二穴，在足少阴肾经内踝上二寸，少阴前，太阴后廉前筋骨间，治泻利赤白，女子漏血不止，可灸三壮。
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钱天来：邪入少阴而下利，则下焦壅滞而不流行，气血腐化而为脓血，故可利之以泄其邪，通行其脉络，则其病可已。不曰刺何经穴者，盖刺少阴之井荥俞经合也。
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［按语］ 林观子认为刺者，泻其经气而宣通，以辅桃花汤之所不逮，颇是。汪氏引常器之可刺足少阴幽门、交信，并引郭白云可灸的主张，认为不是刺而是灸，亦可作为参考。近年来有用针灸治疗菌痢的科研成果报道，看来论中“下利便脓血者，可刺”的记载，也是源于实践，值得进一步研究。
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少阴病，吐利，手足逆冷，烦躁欲死者，吴茱萸汤主之。（309）
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［校勘］ 《玉函经》“吐利”下有“而”字。成本“逆冷”作“厥冷”。
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［语译］ 少阴病，因呕吐腹泻，手足厥冷，而致极度烦躁难以忍受的，用吴茱萸汤主治。
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［提要］ 阳虚阴盛，正邪剧争的证治。
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［浅释］ 本条以少阴病冠首，吐利，四逆，亦酷似四逆汤证，何以不用四逆汤而用吴茱萸汤呢？关键在于“烦躁欲死”一证，标志着阴邪虽然很盛，但阳气尚能与之剧争，“欲死”是病人的自觉证，故知不是阴盛阳亡，而用吴茱萸汤温降肝胃，泄浊通阳，但不能认为是少阴病的正治方法。
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