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[按语] 诸家皆以为本方具清热润燥补虚之用,围绕滋肾、润肺、补脾,抓住了本方立意之旨,很能说明问题。
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[本方应用范围] ①慢性咽炎,慢性扁桃体炎。②肺肾阴虚之声音嘶哑、失音。③肺结核,慢性气管炎。④慢性肠炎,痢疾。⑤原发性血小板减少性紫癜。⑥营养不良性贫血,再生障碍性贫血。⑦白细胞减少症。
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[医案选录] 徐君育。素禀阴虚多火,且有脾约便血证。十月间患冬温,发热咽痛。医用麻仁、杏仁、半夏、枳壳、橘皮之类,遂喘逆倚息不得卧,声飒如哑,头面赤热,手足逆冷,右手寸关虚大微数,此热伤手太阴气分也。与萎蕤、甘草等,均不应。为制猪肤汤一瓯,令隔汤顿热,不时挑服。三日声清,终剂而痛如失。(录自《张氏医通》)
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按:素禀阴虚多火,而有脾约便血证,则津液不足可知。又患冬温发热易于伤津之病,治疗时必须注意预护津液,反而用半夏、枳、橘辈,使阴分更伤,所以服后更增喘逆声哑等变证。与萎蕤、甘草等药不效,用猪肤汤却有显著效果,足征本方确有它独特的作用。
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少阴病,二三日,咽痛者,可与甘草汤;不差①,与桔梗汤。(311)
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词解 ①差:音“钗”,去声,病势减轻的意思。
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[校勘] 《玉函经》、成本“不差”下均有“者”字。
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[语译] 少阴病,二三日,咽喉痛的,可用甘草汤;如果不见效,则用桔梗汤治疗。
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[提要] 少阴客热咽痛的证治。
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[浅释] 本条咽痛,并非虚火上炎,而是少阴客热。少阴客热咽痛,轻者可用甘草汤,重者则用桔梗汤。本条叙证太简,从甘草汤、桔梗汤的作用,不难推知咽痛必不太甚,局部可有轻度红肿,故只用一味生甘草清热解毒,若服后咽痛不除,是肺气不宣而客热不解,再加桔梗以开肺利咽,使肺气开达,气机宣泄,则客热自能透达。
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[选注] 《金鉴》:少阴病二三日,咽痛,无他证者,乃少阴经客热之微邪,可与甘草汤缓泻其少阴之热也,若不愈者,与桔梗汤,即甘草汤加桔梗,以开郁热,不用苦寒者,恐其热郁于阴经也。
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邹润庵:二三日邪热未盛,故可以甘草汤泻火而愈。若不愈,是肺窍不利,气不宣泄也,以桔梗开之,肺窍既通,气遂宣泄,热自透达矣。
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唐容川:此咽痛当作红肿论……故宜泻火以开利……故以甘草缓缓引之,使泻火而生土,则火气退矣。近有硼砂能化痰清火,为治喉要药,其味颇甘,今皆知其治咽痛,而不知即仲景甘草汤意也。服之不差,恐咽壅塞未易去,故加桔梗开利之,后人用刀针放血,即是开利之意。
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[按语] 客热咽痛,诸注相同,皆平允可从。唐氏引申后世治喉用硼砂及刀针放血,亦可参考。
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甘草汤方
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甘草二两 右一味,以水三升,煮取一升半,去滓,温服七合,日二服。
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[方解] 张隐庵:本论汤方甘草俱炙,炙则助脾土而守中,惟此生用,生则和经脉而流通,学者不可以其近而忽之也。
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徐忠可:甘草一味单行,最能和阴而清冲任之热。每见生便痈者,骤煎四两,顿服立愈,则其能清少阴客热可知,所以为咽痛专方也。
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[按语] 生甘草有很好的清热解毒作用,不过它的性味平和,所以应该专用或重用,才能发挥疗效。
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[本方应用范围] ①风热咽痛,口唇溃疡。②舌卒肿大,满口塞喉,气息不通。③肺痿,涎唾多,心中温温液液。④痈疽、疮疖、发背。⑤食物中毒,如毒蕈、木薯中毒等。⑥瘦疾。甘草以小便煎,顿服。⑦大便秘结。⑧小儿遗尿。大甘草头煎汤,夜夜服之。⑨小儿尿血。⑩小儿撮口发噤。⑪阿狄森病。⑫十二指肠溃疡病。
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桔梗汤方
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桔梗一两 甘草二两 右二味,以水三升,煮取一升,去滓,温分再服。
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[校勘] 《外台秘要》甘草“二两”作“三两”。《玉函经》、成本“温分”作“分温”。
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[方解] 陈修园:甘草生用,能清上焦之火而调经脉;若不差,与桔梗汤以开提肺气,不使火气壅遏于会厌狭隘之地也。
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徐灵胎:大甘为土之正味,能治肾水越上之火,佐以辛苦开散之品,《别录》云:疗咽喉痛。
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