1700741162
沈芊绿：……必用半夏之苦，开而兼泄，桂枝之辛，升散其热，甘草之缓、缓其炎焰，其义如此，喻氏谓半夏涤饮，桂枝散邪，犹非的义，盖本方用桂枝、半夏，并非发汗解肌之谓也。
1700741163
1700741164
［按语］ 治咽喉痛，一般多喜用甘凉清润，恶用温燥，须知咽痛属燥热，固然当用清凉润剂，如属寒邪外束的，则非辛温药不效，若概用寒凉，反致增剧，病必不愈。
1700741165
1700741166
［本方应用范围］ ①寒邪郁闭之咽痛，色暗红，痰多胸闷，吞咽困难。②化脓性扁桃体炎，本方加桔梗。③食管癌初期进食噎塞。
1700741167
1700741168
［医案选录］ 王某，男，43岁，工人，1980年2月3日初诊。患咽痛三年，加剧七日。病人于1978年患过急性咽喉炎，经西药治疗后，咽喉疼痛有所减轻，但未能根治，致成慢性咽喉炎。最近七日来，因感冒咳嗽，咽痛加重，曾用过青霉素、链霉素、四环素，及中药清热解毒、养阴润肺、清利咽喉等方未效，反见纳呆脘痞，畏寒乏力，口干渴而不欲饮，察其咽喉，色紫暗，咽后壁有数个淋巴滤泡增生，自觉吞咽困难，痰多胸闷，腰痠背痛，小便清长，大便稀溏，舌质淡，苔白而润，脉沉细，钡剂透视检查排除食道占位病变，四诊合参，显系风寒外束，失于宣散，苦寒早投，阴柔过用，至寒邪内闭，客于少阴，上逆而成少阴咽痛之证，治宜辛温散邪，拟仲景《伤寒论》半夏散及汤加减，处方：制半夏、桂枝、炙甘草、桔梗、熟附子各10克，细辛3克。二剂。
1700741169
1700741170
2月5日二诊：咽痛减轻，痰多胸闷，咽喉梗塞感已除，大便转实，效不更方，原方加千层纸5克、玄参10克，拒阴固阳以利咽喉，二剂。
1700741171
1700741172
2月7日三诊：诸证消除，惟咽后壁淋巴滤泡增生仍存，虑其平素腰酸背痛，慢性咽喉炎是由精气虚不能上承所致。嘱服金匮肾气丸，早晚各一丸，连服一个月，以巩固疗效，后咽后壁淋巴滤泡增生消失，咽痛不作，数年痼疾痊愈。（《新中医》，1984，11:19）
1700741173
1700741174
表49 咽痛证治比较表
1700741175
1700741176
1700741177
1700741178
1700741179
［按语］ 本证原有慢性咽炎，复感风寒，咽痛加剧，医者根据治疗经过，特别经过平脉辨证，抓住病机，不受宿疾所囿，大胆投方，收效是可以预料的。可贵的是标去图本，以金匮肾气丸善后，亦是喜用甘凉清润者所不及。
1700741180
1700741181
以上条文（303～313）内容大意：
1700741182
1700741183
1．心烦不寐——阴虚阳亢——黄连阿胶汤。
1700741184
1700741185
2．身疼骨痛——阳虚寒滞——附子汤。
1700741186
1700741187
3．下利脓血——滑脱不禁——桃花汤，刺法。
1700741188
1700741189
4．咽痛——辨证选用猪肤汤、甘草汤、桔梗汤、苦酒汤、半夏散及汤。
1700741190
1700741191
少阴病，下利，白通汤主之。（314）
1700741192
1700741193
［语译］ 少阴病，腹泻，用白通汤主治。
1700741194
1700741195
［提要］ 阴盛格阳于上的证治。
1700741196
1700741197
［浅释］ 少阴病下利，有生死之殊，寒热之异。其死证大都属于阴盛阳绝，其可治证属寒的有四逆汤证、通脉四逆汤证、白通加猪胆汁汤证、桃花汤证等，其属热的有猪苓汤证、猪肤汤证等，各有脉证特点为依据。本条亦属少阴虚寒下利，但叙证很简。根据315条“少阴病，下利，脉微者，与白通汤”，因知本证也必然是脉微，另从方药推测，方中用干姜、附子，则知本证亦属脾肾阳虚，阳气不能通达于四肢，是以本证还当有恶寒、四肢厥冷等证候。本方即四逆汤去甘草加葱白，恐甘草缓姜、附之性，反掣急救回阳之肘，所以去而不用，加葱白取其急通上下阳气，根据317条通脉四逆汤方后加减法有“面色赤者加葱九茎”，因而推知白通汤证中应有面赤症状。
1700741198
1700741199
［选注］ 方中行：少阴病而加下利者，不独在经而亦在脏，寒甚而阴胜也。治之以干姜、附子者，胜其阴而寒自散也；用葱白而曰白通者，通其阳则阴自消也。
1700741200
1700741201
张路玉：下利无阳证者，纯阴之象，恐阴盛而格绝其阳，最急之兆也，故于四逆汤中去甘草之缓，而加葱白于姜、附之中，以通其阳而消其阴，遂名其方为白通，取葱白通阳之义也。
1700741202
1700741203
程扶生：少阴病，谓有脉微细，欲寐证也。少阴下利，阴盛之极，恐致格阳，故用姜附以消阴，葱白以升阳，云通者，一以温之而令阳气得入，一以发之而令阴气易散也。
1700741204
1700741205
汪苓友：病初起，寒邪便中少阴而下利，此寒邪不独在经而入脏矣。肾虚无火，不能制水，故下利，用白通汤者，成注云，温里以散寒也。
1700741206
1700741207
《金鉴》：少阴病但欲寐，脉微细，已属阳为阴困矣。更加以下利，恐阴降极，阳下脱也。故君以葱白，大通其阳而上升，佐以姜、附，急胜其阴而缓降，则未脱之阳可复矣。
1700741208
1700741209
［按语］ 方氏、汪氏、《金鉴》等都认为本方作用是急胜其阴而通其阳，可见本证阳为阴困，证势较急。张、程二氏认为本证阴盛之极，恐致格阳，所以用葱白，其实本证已有格阳，只不过是格阳于上，而非格阳于外罢了。
1700741210
1700741211
白通汤方