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葱白四茎 干姜一两 附子一枚（生，去皮，破八片） 右三味，以水三升，煮取一升，去滓，分温再服。
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［校勘］ 《玉函经》、成本附子“生”字下有“用”字。
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［方解］ 钱天来：白通汤，即四逆汤而以葱易甘草，甘草所以缓阴气之逆，和姜、附而调护中州，葱则辛滑行气，可以通行阳气而解散寒邪，二者相较，一缓一速，故其治亦颇有缓急之殊也。
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汪苓友：武陵陈氏云，白通汤者，谓葱白能通阳气，而因名白通也。少阴阳气原微，又为大寒所中，而独见下利一证，阴盛阳微，其势大危。故用姜、附二味，使其从中焦直达下焦，补益真阳之气，而散极寒也。此方与四逆汤相类，独去甘草，盖驱寒欲其速，辛热之性，取其骤发，直达下焦，故不欲甘以缓之也，而尤重在葱白。少阴为阴，天之寒气亦为阴，两阴相合而偏于下利，则与阳气隔绝不通，姜、附之力，虽能益阳，不能使真阳之气，必入于阴中，惟葱白味辛，能通阳气，令阴得阳而利可愈，盖大辛大热之药，原非吾身真阳，不过借以益吾阳气，非有以通之，能令真阳和会，而何以有济也耶。
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周禹载：少阴下利，纯阴之象也。纯阴则必取纯阳之味以散邪而回阳，然有时阳不得回者，正以阴气塞窒，未有以通之也。故阴阳和而为泰，阴阳格而为否，真阳既虚，阴邪复深，姜、附之性虽能益阳，而不能使阳气必入于阴中，不入阴中，阳何由复，阴何能去？故惟葱白味辛，可通于阴，使阴得达于阳，而利可除矣。
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王晋三：白通者，姜、附性燥，肾之所苦，须借葱白之润，以通于肾，故名。若夫《金匮》云：“面赤者，加葱白。”则是葱白通上焦之阳，下交于肾，附子启下焦之阳，上承于心，干姜温中土之阳，以通上下。上下交，水火济，利自止矣。
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［按语］ 各家注解说得均甚清畅，用葱白，主要是起引导作用，即所谓宣通阳气，使姜、附辛热之性，易以建功。王氏以三焦说明三物功能，尤允当可从。
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［本方应用范围］ ①阴盛阳虚之腹泻。②阳虚头痛，本方加炙甘草。③雷诺病。④眼科病前房积脓（黄膜上冲），本方加乌贼骨。
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［医案选录］ 杨某，男，31岁，1923年3月。病已廿日，始因微感风寒，身热头痛，连进某医方药十余剂，每剂皆以苦寒凉下并重加犀角、羚羊角、黄连等，愈进愈剧，犹不自反，殆至危在旦夕，始延吴（佩衡）诊视。斯时病者目赤，唇肿而焦，赤足露身，烦躁不眠，神昏谵语，身热似火，渴喜滚汤水饮，小便短赤，大便数日未解，食物不进，脉浮虚欲散。此乃风寒误治之变证，外虽呈一派热象，是为假热，内则寒冷已极，是为真寒。设若确是阳证，内热熏蒸，应见大渴饮冷，岂有尚喜滚汤乎？况脉来虚浮欲散，是为元阳有将脱之兆，苦寒凉下，不可再服，惟有大剂回阳受纳，或可挽回生机。病象如此，甚为危笃，急宜破阴回阳，收敛浮越，拟白通汤加上肉桂主之。处方：附片60克（开水先煮透），干姜60克，上肉桂10克（研末，泡水兑入），葱白4茎。拟方之后，病家畏惧姜附，是晚无人主持，未敢煎服，次晨又急来延诊，吴仍执前方不变。并告以先用上肉桂泡水试服之，若能耐受，则照方煎服，舍此别无良法。病家乃以上肉桂水与之服，服后，旋即呕吐涎痰碗许，人事稍清，自云心内爽快，遂进上方。服一剂，病情有减，即出现恶寒肢冷之象，午后再诊，身热约退一二，已不作烦躁、谵语之状，且得入寐片刻，仍以四逆汤加上肉桂主之。处方：附片100克（开水先煮透），干姜36克，甘草12克，上肉桂10克（研末，泡水兑入）。服后身热退去四五，脉象稍有神，小便色赤而长，能略进稀粥。再剂则热退七八，大便始通，色黑而硬（录自《著名中医学家的学术经验》）
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按：本证真寒假热，阴盛格阳的辨证，已如案中所述。然而虽无面赤，但有目赤，亦是虚阳浮越之征。案中以上肉桂试服一法，实经验之谈。另外，当格阳之证消除后，现出阳虚阴盛之本象，治即从四逆汤增损，实属紧扣病机。至干姜、附之用量则当因地而异。
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少阴病，下利，脉微者，与白通汤。利不止，厥逆无脉，干呕烦者，白通加猪胆汁汤主之。服汤脉暴出者死，微续者生。（315）
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［校勘］ 《玉函经》“脉微”下无“者”字，“与”字作“服”字。
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［语译］ 少阴病，腹泻脉微的，用白通汤治疗。服用白通汤后，如果腹泻不止，四肢厥冷，脉象隐伏不见，并且干呕心烦的，用白通加猪胆汁汤主治。服药后，若脉搏突然出现的，那是不良的现象；若能逐渐地恢复，那才是良好的转归。
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［提要］ 阴盛阳虚证服热药发生格拒的证治及其预后。
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［浅释］ 本条内容可分三节：
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第一节：“少阴病……与白通汤”。补充出白通汤的主证，脉微下利，证属少阴阴盛阳虚无疑，故当治以白通汤。
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第二节：“利不止……白通加猪胆汁汤主之”。论述服白通汤后病势反而增剧的机制与治法。服用白通汤后，不但下利未止，反而出现厥逆无脉，干呕烦等证，此非药不对证，而是由于过盛之阴邪与阳药发生格拒的缘故，王太仆说：“甚大寒热，必能与违性者争雄，异其气者相格也。”《素问·至真要大论》云：“甚者从之。”故仍主以白通汤，更加入咸寒苦降之猪胆汁、人尿，作为反佐，使热药不致被阴寒所格拒，从而达到通阳破阴的目的。
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第三节：“服汤……微续者生”。论服白通加猪胆汁汤后有顺逆两种转归。一是脉暴出，为虚阳完全发露于外，预后极坏，故曰“死”；二是脉微续，乃阳气渐复之象，预后较好，故曰“生”。
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［选注］ 成无己：少阴病，下利，脉微，为寒极阴盛，与白通汤复阳散寒。服汤利不止，厥逆无脉，干呕烦者，寒气太甚，内为格拒，阳气逆乱也，与白通加猪胆汁汤以和之。《内经》曰：逆而从之，从而逆之。又曰：逆者正治，从者反治，此之谓也。服汤脉暴出者，正气因发泄而脱也，故死；脉微续者，阳气渐复也，故生。
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尤在泾：脉暴出者，无根之阳，发露不遗，故死；脉微续者，被抑之阳，来复有渐，故生。
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钱天来：下利而脉微，足见阳气愈微，故与白通汤以恢复真阳，消除寒气，不谓服汤之后，利仍不止，反见四肢厥逆而无脉，阴邪上逆而干呕，虚阳受迫而作烦闷者，此非药之误也，以阴寒太盛，热药不得骤入，阴邪纵肆猖獗，扞格而不入耳，故用《素问·至真要大论》中热因寒用之法，从而逆之，反佐以取之，所谓寒热温凉，反从其病之义也。故用咸寒下走之人尿、苦寒滑下之猪胆，以反从其阴寒之性，导姜附之辛热下行，为反佐入门之导引，王启玄所谓下嗌之后，冷体既消，热性便发，使其气相从，而无格拒之患也。服汤后，其脉忽暴出者，是将绝之阳，得热药之助，勉强回焰，一照而熄，故死；若得汤而其脉微续渐出者，为阳气复回，故为生也。
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徐灵胎：暴出乃药力所迫，药力尽则气仍绝，微续乃正气自复，故可生也。
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《金鉴》：此承上条详申其脉，以明病进之义也，少阴病下利脉微者，与白通汤，下利当止。今利不止，而转见厥逆无脉，更增干呕而烦者，此阴寒盛极，格阳欲脱之候也。若专以热药治寒，寒既甚，必反格拒而不入，故于前方中加人尿、猪胆之阴，以引阳药入阴。《经》曰：逆者从之，此之谓也。无脉者，言诊之而欲绝也，服汤后，更诊其脉；若暴出者，如烛烬焰高，故主死；若其脉徐徐微续而出，则是真阳渐回，故可生也。故上条所以才见下利，即用白通以治于未形，诚善法也。
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章虚谷：下利脉微，与白通汤温脏升阳，而利不止，反厥逆无脉者，中气已败，阴阳格拒，故脉路不通，又干呕而烦，加猪胆汁，童便，反佐苦寒引阳药入阴，以交通阴阳之气，盖胆汁属少阳，童便入少阴，而少阳少阴皆为枢，运其枢，使表里阴阳之气旋转以和，而制方之妙有如此。
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［按语］ 注家一致认为服白通汤后出现利不止，厥逆无脉、干呕烦，乃阴邪与阳药发生格拒的结果，并非药不胜病，所以仍主白通汤，但加猪胆汁、人尿反佐。章氏提出胆汁属少阳，童便入少阴，以少阳、少阴皆为枢，运其枢，更可提高疗效。至于脉暴出者死，脉微续者生的机理，尤氏认为前者是无根之阳，后者是被抑之阳；徐氏认为前者是药力所迫，后者是正气自复，解释尽管不同，都能说明问题。
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