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2．身疼骨痛——阳虚寒滞——附子汤。
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3．下利脓血——滑脱不禁——桃花汤，刺法。
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4．咽痛——辨证选用猪肤汤、甘草汤、桔梗汤、苦酒汤、半夏散及汤。
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少阴病，下利，白通汤主之。（314）
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［语译］ 少阴病，腹泻，用白通汤主治。
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［提要］ 阴盛格阳于上的证治。
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［浅释］ 少阴病下利，有生死之殊，寒热之异。其死证大都属于阴盛阳绝，其可治证属寒的有四逆汤证、通脉四逆汤证、白通加猪胆汁汤证、桃花汤证等，其属热的有猪苓汤证、猪肤汤证等，各有脉证特点为依据。本条亦属少阴虚寒下利，但叙证很简。根据315条“少阴病，下利，脉微者，与白通汤”，因知本证也必然是脉微，另从方药推测，方中用干姜、附子，则知本证亦属脾肾阳虚，阳气不能通达于四肢，是以本证还当有恶寒、四肢厥冷等证候。本方即四逆汤去甘草加葱白，恐甘草缓姜、附之性，反掣急救回阳之肘，所以去而不用，加葱白取其急通上下阳气，根据317条通脉四逆汤方后加减法有“面色赤者加葱九茎”，因而推知白通汤证中应有面赤症状。
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［选注］ 方中行：少阴病而加下利者，不独在经而亦在脏，寒甚而阴胜也。治之以干姜、附子者，胜其阴而寒自散也；用葱白而曰白通者，通其阳则阴自消也。
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张路玉：下利无阳证者，纯阴之象，恐阴盛而格绝其阳，最急之兆也，故于四逆汤中去甘草之缓，而加葱白于姜、附之中，以通其阳而消其阴，遂名其方为白通，取葱白通阳之义也。
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程扶生：少阴病，谓有脉微细，欲寐证也。少阴下利，阴盛之极，恐致格阳，故用姜附以消阴，葱白以升阳，云通者，一以温之而令阳气得入，一以发之而令阴气易散也。
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汪苓友：病初起，寒邪便中少阴而下利，此寒邪不独在经而入脏矣。肾虚无火，不能制水，故下利，用白通汤者，成注云，温里以散寒也。
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《金鉴》：少阴病但欲寐，脉微细，已属阳为阴困矣。更加以下利，恐阴降极，阳下脱也。故君以葱白，大通其阳而上升，佐以姜、附，急胜其阴而缓降，则未脱之阳可复矣。
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［按语］ 方氏、汪氏、《金鉴》等都认为本方作用是急胜其阴而通其阳，可见本证阳为阴困，证势较急。张、程二氏认为本证阴盛之极，恐致格阳，所以用葱白，其实本证已有格阳，只不过是格阳于上，而非格阳于外罢了。
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白通汤方
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葱白四茎 干姜一两 附子一枚（生，去皮，破八片） 右三味，以水三升，煮取一升，去滓，分温再服。
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［校勘］ 《玉函经》、成本附子“生”字下有“用”字。
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［方解］ 钱天来：白通汤，即四逆汤而以葱易甘草，甘草所以缓阴气之逆，和姜、附而调护中州，葱则辛滑行气，可以通行阳气而解散寒邪，二者相较，一缓一速，故其治亦颇有缓急之殊也。
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汪苓友：武陵陈氏云，白通汤者，谓葱白能通阳气，而因名白通也。少阴阳气原微，又为大寒所中，而独见下利一证，阴盛阳微，其势大危。故用姜、附二味，使其从中焦直达下焦，补益真阳之气，而散极寒也。此方与四逆汤相类，独去甘草，盖驱寒欲其速，辛热之性，取其骤发，直达下焦，故不欲甘以缓之也，而尤重在葱白。少阴为阴，天之寒气亦为阴，两阴相合而偏于下利，则与阳气隔绝不通，姜、附之力，虽能益阳，不能使真阳之气，必入于阴中，惟葱白味辛，能通阳气，令阴得阳而利可愈，盖大辛大热之药，原非吾身真阳，不过借以益吾阳气，非有以通之，能令真阳和会，而何以有济也耶。
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周禹载：少阴下利，纯阴之象也。纯阴则必取纯阳之味以散邪而回阳，然有时阳不得回者，正以阴气塞窒，未有以通之也。故阴阳和而为泰，阴阳格而为否，真阳既虚，阴邪复深，姜、附之性虽能益阳，而不能使阳气必入于阴中，不入阴中，阳何由复，阴何能去？故惟葱白味辛，可通于阴，使阴得达于阳，而利可除矣。
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王晋三：白通者，姜、附性燥，肾之所苦，须借葱白之润，以通于肾，故名。若夫《金匮》云：“面赤者，加葱白。”则是葱白通上焦之阳，下交于肾，附子启下焦之阳，上承于心，干姜温中土之阳，以通上下。上下交，水火济，利自止矣。
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［按语］ 各家注解说得均甚清畅，用葱白，主要是起引导作用，即所谓宣通阳气，使姜、附辛热之性，易以建功。王氏以三焦说明三物功能，尤允当可从。
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［本方应用范围］ ①阴盛阳虚之腹泻。②阳虚头痛，本方加炙甘草。③雷诺病。④眼科病前房积脓（黄膜上冲），本方加乌贼骨。
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［医案选录］ 杨某，男，31岁，1923年3月。病已廿日，始因微感风寒，身热头痛，连进某医方药十余剂，每剂皆以苦寒凉下并重加犀角、羚羊角、黄连等，愈进愈剧，犹不自反，殆至危在旦夕，始延吴（佩衡）诊视。斯时病者目赤，唇肿而焦，赤足露身，烦躁不眠，神昏谵语，身热似火，渴喜滚汤水饮，小便短赤，大便数日未解，食物不进，脉浮虚欲散。此乃风寒误治之变证，外虽呈一派热象，是为假热，内则寒冷已极，是为真寒。设若确是阳证，内热熏蒸，应见大渴饮冷，岂有尚喜滚汤乎？况脉来虚浮欲散，是为元阳有将脱之兆，苦寒凉下，不可再服，惟有大剂回阳受纳，或可挽回生机。病象如此，甚为危笃，急宜破阴回阳，收敛浮越，拟白通汤加上肉桂主之。处方：附片60克（开水先煮透），干姜60克，上肉桂10克（研末，泡水兑入），葱白4茎。拟方之后，病家畏惧姜附，是晚无人主持，未敢煎服，次晨又急来延诊，吴仍执前方不变。并告以先用上肉桂泡水试服之，若能耐受，则照方煎服，舍此别无良法。病家乃以上肉桂水与之服，服后，旋即呕吐涎痰碗许，人事稍清，自云心内爽快，遂进上方。服一剂，病情有减，即出现恶寒肢冷之象，午后再诊，身热约退一二，已不作烦躁、谵语之状，且得入寐片刻，仍以四逆汤加上肉桂主之。处方：附片100克（开水先煮透），干姜36克，甘草12克，上肉桂10克（研末，泡水兑入）。服后身热退去四五，脉象稍有神，小便色赤而长，能略进稀粥。再剂则热退七八，大便始通，色黑而硬（录自《著名中医学家的学术经验》）
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按：本证真寒假热，阴盛格阳的辨证，已如案中所述。然而虽无面赤，但有目赤，亦是虚阳浮越之征。案中以上肉桂试服一法，实经验之谈。另外，当格阳之证消除后，现出阳虚阴盛之本象，治即从四逆汤增损，实属紧扣病机。至干姜、附之用量则当因地而异。
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少阴病，下利，脉微者，与白通汤。利不止，厥逆无脉，干呕烦者，白通加猪胆汁汤主之。服汤脉暴出者死，微续者生。（315）
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