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费晋卿：四逆散乃表里并治之剂。热结于内，阳气不能外达，故里热而外寒。又不可攻下以碍厥，故但用枳实以散郁热，仍用柴胡以达阳邪，阳邪外泄，则手足自温矣。
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《金鉴》：此则少阳厥阴，故君柴胡以疏肝之阳，臣芍药以泻肝之阴，佐甘草以缓肝之气，佐枳实以破肝之逆，三物得柴胡，能外走少阳之阳，内走厥阴之阴，则肝胆疏泄之性遂，而厥可通也；或咳或下利者，饮邪上下为病，加五味子、干姜，温中以散饮也，或悸者，饮停侮心，加桂枝通阳以益心也，或小便不利者，饮蓄膀胱，加茯苓利水以导饮也，或腹中痛者，寒凝于里，加附子温中以定痛也。或泻利下重者，寒热郁结，加薤白开结以疏寒热也。
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［按语］ 本方所治的四逆，主要因阳热内郁，肝胆脾胃升降之机失常，故方中柴胡疏肝透郁，枳实和胃泄热，芍药甘草益阴和营。注家对方义的分析虽然不同，但都环绕着阳郁气滞，因而都有利于本方配伍意义的深入理解，有助于临床运用。
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［本方应用范围］ ①胆囊炎，胆道蛔虫症，胆石症。②胸膜炎，肋间神经痛，神经性腹胀。③急、慢性肝炎，早期肝硬化。④食管痉挛，胃炎，过敏性结肠炎，习惯性便秘，肠梗阻，阑尾炎，痢疾。⑤甲状腺功能亢进，本方加丹参、黄药子。颈淋巴结肿大，本方加夏枯草、重楼。⑥鼻窦炎、副鼻窦炎，本方加牡蛎、吴萸。⑦血紫质病。⑧阵发性咳嗽。⑨阳痿，由于阳气内郁，阴头冰冷，本方加薤白、刺蒺藜。⑩癔病性抽搐，癫疾，躁狂抑郁症，神经症，更年期综合征。⑪小儿疳疾，肢瘦腹大，脱肛。⑫妇女月经不调，经前期紧张症，慢性附件炎，盆腔炎，急性乳腺炎初起，子宫脱垂。
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［医案选录］ 圆通和尚。腹痛下利，里急后重，痢下赤白，湿热痢疾也。清浊淆乱，升降失常故尔。柴胡二钱，白芍二钱，甘草二钱，枳实二钱，薤白一两。
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二诊：痢下见瘥，续原方，而获痊癒。（录自《上海中医药杂志》，1983，7
:7）
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按：本案辨证要点主要是里急后重，此属下焦气滞，故加薤白以泄之，所谓气和则后重自除。范文虎经验，四逆散加薤白，多用于暴利初起，其症轻浅者，及下痢里急后重明显之证，倘泄泻而见下重者，用之亦能取效。
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少阴病，下利，六七日，咳而呕渴，心烦不得眠者，猪苓汤主之。（319）
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［校勘］ 《千金翼方》“下利”作“不利”。
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［语译］ 少阴病，腹泻六七日，咳嗽、呕吐，口渴，心中烦乱不能安睡的，用猪苓汤主治。
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［提要］ 阴虚有热，水气不利的证治。
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［浅释］ 本条少阴病下利，伴有咳而呕渴，心烦不得眠。如与223条“脉浮发热，渴欲饮水，小便不利者，猪苓汤主之”相参，可知本证亦当有小便不利，所以总的病机是阴虚有热，水气不利。水气偏渗大肠则下利，水气上逆，犯肺则咳，犯胃则呕；水气内停，津不上布则渴；阴虚有热，上扰神明，则心烦不得眠，湿热内停，水气不化，故小便短赤。
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本条下利心烦口渴，和282条见证相同，但彼属阳虚寒盛，而此属阴虚水气。所以彼证虽有心烦而仍但欲寐，并且小便清长，故论中指出“小便色白者，少阴病形悉具，小便白者，以下焦虚有寒，不能制水，故令色白也”。本证心烦却不得眠，且小便短赤不利。
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本条咳呕下利与316条真武汤证相似，而且都是水气为患，但真武汤证是阳虚寒盛，兼水气不利，并有四肢沉重疼痛等证。本证是阴虚有热而水气不利，更有心烦不得眠等证，只要抓住两证病机的同异，再结合其他兼证，是不难鉴别的。
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本证的心烦不得眠，与303条黄连阿胶汤证同，而病机迥异。黄连阿胶汤证，阴虚阳亢，不兼水气，且邪热与阴虚均较严重；猪苓汤证不但阴虚有热，更重要的是挟水气不化，而且以水气不利为主，热势较轻，阴虚亦不太甚，故论中有“汗出多而渴者，不可与猪苓汤”的禁例（224）。
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［选注］ 成无己：下利不渴者，里寒也。《经》曰：自利不渴者，属太阴，以其脏有寒故也。此下利呕渴，知非里寒，心烦不得眠，知协热也，与猪苓汤渗泄小便，分别水谷。
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张隐庵：本篇论少阴下利，皆主土寒水泄，阳气虚微。此言少阴下利至六七日，则阴尽而阳复。咳者，肺主皮毛，而里邪外出也。呕渴心烦者，少阴合心主之神而来复于阳也，不得眠者，因于烦也。凡此皆为阳热下利，故以猪苓汤主之。
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林观子：下利则邪并于下矣，其呕而且咳何也？盖至六七日，渴而心烦不眠，则传邪之上客者又盛。渴则必恣饮，多饮必停水，是邪热既不能解，而水蓄之证复作也。热邪传陷之下利，非阴寒吐利并作之可比。呕而渴者，盖先呕后渴为邪欲解，先渴后呕多为水停，况又有水寒射肺之为咳可兼察乎！以是知必有挟饮于内耳。
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汪苓友：按上方（猪苓汤）乃治阳明病，热渴引饮，小便不利之剂。上条病亦借用之，何也？盖阳明病，发热，渴欲饮水，小便不利者，乃水热相结而不行；兹则少阴病，下利，咳而呕渴，心烦不得眠者，亦水热搏结而不行也。病名虽异，而病源则同，故仲景法，同用猪苓汤主之，不过是清热利水，兼润燥滋阴之义。
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方中行：下利固乃阴寒甚而水无制。六七日咳而呕渴，心烦不得眠者，水寒相搏，蓄积不行，内闷而不宁也。猪苓汤者，渗利以分清其水谷二道也，二道清则利无有不止者，利止，则呕渴心烦不待治而自愈矣。
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［按语］ 多数注家都认为本证下利是阴虚有热而水气不利，惟方氏认为下利为阴虚甚而水无所制，因之把心烦不得眠也解释为水寒相搏，蓄积不行，内闷而不宁所致。我们知道，猪苓汤的作用是育阴清热利水，设如方氏所说，则猪苓汤、五苓散、真武汤，都将混淆不分了，可见方说不妥。
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猪苓汤方
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见“阳明篇”。
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［医案选录］ 肖琢如治谷某之子，年十余岁，咳嗽发热口渴，小便甚不利，服发散药不愈，已数日矣。同道二人诊脉毕，皆主小青龙汤，余适自外归，持脉浮而微数，心知方错，未便明言，意病者明日必来……乃为疏猪苓汤，一剂知，三剂疾如失。（录自《宋元明清名医类案》）
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［按语］ 小青龙汤主治证是“表不解，心下有水气”，外有风寒表证，里有寒饮，虽然也有口渴证，乃饮停气滞，津不上布，不同于津伤里热。本证咳嗽，固然也与水饮有关，但不是寒饮；发热不兼恶寒，更不同于表证，而是里热津伤，水气不化，所以用猪苓汤取得显著效果。
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