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少阴病，六七日，腹胀，不大便者，急下之，宜大承气汤。（322）
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［校勘］ 《玉函经》、《脉经》、《千金方》、《千金翼方》“胀”并作“满”。
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［语译］ 少阴病，经过六七日的时间，腹部胀满，大便不通，治当急下，宜用大承气汤。
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［提要］ 肠腑不通，土燥水竭，治当急下。
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［浅释］ 所谓少阴病，提示有肾阴涸竭证候，病经六七日，又见腹部胀满，大便不通的阳明燥实证，肾阴势必进一步耗伤而濒临竭绝的危险，因而必须急下阳明之实，方可救将竭之阴。否则，就会下之不通，阴竭而死亡。320条有口燥咽干，321条有口干燥，可见本条腹胀便闭的同时，也必具有口咽干燥的肾阴灼伤证候，未提属于省文，应当互看。
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［选注］ 钱天来：少阴病而至六七日，邪入已深。然少阴每多自利，而反腹胀不大便者，此少阴之邪复还阳明也。所谓阳明中土，万物所归，无所复传之地，故当急下，与“阳明篇”腹满痛者急下之，无异也。以阴经之邪，而能复归阳明之府者，即《灵枢·邪气脏腑病形》所谓“邪入于阴经，其脏气实，邪气入而不能客，故还之于府，中阳则溜于经，中阴则溜于府”之义也。然必验其舌，察其脉，有不得不下之势，方以大承气汤下之耳。
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尤在泾：腹胀不大便，土实之征也。土实则水干，故非急下不可。夫阳明居中，土也，万物所归，故无论三阳三阴，其邪皆得还入于胃，而成可下之证。然太阴传阳明，藏邪还府，为欲愈也；厥阴传阳明者，木邪归土，不能复木也；惟少阴则肾邪入胃，而胃实复将消肾，故虽并用下法，而少阴之法，视太阴、厥阴为加峻矣。
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汪苓友：此条病，虽系少阴，实则阳明实热证之显见者也，少阴邪热传入阳明胃府，成注云，阳明内热壅甚，腹满不大便，阳明病土胜，肾水则干，急与大承气汤，以救肾水。或问少阴之邪，既传阳明而见腹胀等证，何以不入阳明篇中？余答云：此条病实承上二条口燥咽干之证而言，以故系之为少阴病，否则与阳明病实无以别矣，学者宜细诊之。
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黄坤载：脾病则陷，陷则脐以下胀；胃病则逆，逆则脐以上胀。太阴之腹胀，则湿盛而便利；阳明之腹胀，则燥盛而便坚。腹胀不大便，是阳明燥盛而灼脾阴也。燥土克水，水涸而脾精枯槁，戊已合邪，以临残阴，水愈不支，更当急下。
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［按语］ 诸注都有阐发，指出当参合其他脉证，亦客观可从。黄氏认为太阴腹胀则湿盛而便利，阳明腹胀则燥盛而便坚，以虚实、湿燥对比，亦甚有理，但以脐上、脐下分判阳明、太阴，在临床上未必尽然，还应活看。
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以上三条，统称少阴三急下，因叙证简略，各有侧重，故当联系互参，不可孤立看待，其总的病机皆为阳明燥实灼烁真阴，有土燥水竭之势，故治当急下阳明之实，以救少阴欲竭之阴。张路玉认为“少阴三急下证，一属传经热邪亢极，一属热邪传入胃府，一属温热发自少阴，皆刻不容缓之证，故当急救欲绝之肾水，与阳明急下三法，同源异派”，其说颇有条理，实际也不必强分，但指出“与阳明三急下，同源异派”，则切中肯綮，应当与阳明三急下互勘，才能全面理解。
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少阴病，脉沉者，急温之，宜四逆汤。（323）
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［校勘］ 《千金翼方》“急”作“当”。
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［语译］ 少阴病，脉搏沉的，应急用温法治疗，宜四逆汤。
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［提要］ 少阴病脉沉，治宜急温。
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［浅释］ 本条的脉沉，当是沉而微细，不是沉而实大，是可以肯定的。不过值得探索的是“急温之”一句。因为仅说脉沉，并没有指出亡阳虚脱之证，为什么要提出“急温之”呢？这是仲景指示我们，对虚寒见证，应该早期治疗，以免延误病机。如下利清谷，四肢厥冷等证悉具，则显而易见属少阴虚寒，稍具医学知识的医生，都可放胆用温药治疗。本条虽然上述诸证未必悉具，但既见脉沉微细，是少阴虚寒之本质已经毕露，若不急用温法，那么下利厥逆的亡阳证候，就会很快的接踵而至，因此，提出“急温之”，不但可以提高疗效，而且有防止病势增剧的积极意义。
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［选注］ 成无己：既吐且利，小便复利，而大汗出，下利清谷，内寒外热，脉微欲绝者，不云急温；此少阴脉沉，而云急温者，彼虽寒甚，然而证已形见于外，治之则有成法，此初头脉沉，未有形证，不知邪气所之，将发何病，是急与四逆汤温之。
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汪苓友：少阴病，本脉微细，但欲寐，今者，轻取之，微脉不见，重取之，细脉几亡，伏匿而至于沉，此寒邪深中于里，殆将入脏，温之不容以不急也。少迟，则恶寒身踡，吐利躁烦，不得卧寐，手足逆冷，脉不至等，死证立至矣，四逆汤之用，其可缓乎。
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《金鉴》：少阴病，但欲寐，脉沉者，若无发热，口燥之证，则寒邪已入其脏，不须迟疑，急温之，以四逆汤，消阴助阳可也。
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尤在泾：此不详何证，而但凭脉以论治曰，少阴病脉沉者，急温之，宜四逆汤，然苟无厥逆、恶寒、下利、不渴等证，未可急与温法。愚谓学者当从全书会通，不可拘于一文一字之间者，此又其一也。
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钱天来：脉沉者，浮候取之则全无，中候切之犹未见，重按之而方得也。沉则在里在下，沉则为阴为寒，曰急温之，则知非沉数、沉实、沉滑之沉，乃沉迟、沉细、沉微之沉也。脉沉为邪入少阴，下焦之真火衰微，阴寒独盛，故当急温之而宜四逆汤也。若不急温，则阳气愈虚，阴寒愈盛，而四肢厥逆，吐利烦躁之变作矣。
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陈修园：此言少阴之气不能由下而上也，脉沉，而四逆、吐利烦躁等证已伏其机。沉脉，即宜急温，所谓见微知著者，消患于未形也。
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［按语］ 钱天来认为此条脉沉，应是沉迟、沉细、沉微，《医宗金鉴》提出无发热口燥，皆有参考价值。尤在泾指出，苟无厥逆、恶寒、下利、不渴等证，未可急与温法，符合脉证合参原则，但是对“急温”的“急”字却无着落。成、汪、陈诸氏虽然都强调脉沉急温的重要意义，但理由不够具体，说服力不强。要之，“急温”旨在引起医者注意，提高警惕，遇到脉沉微细，就当急用温法，以免贻误病机，而不是说不要具体分析。
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四逆汤方
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甘草二两（炙） 干姜一两半 附子一枚（生用，去皮，破八片） 右三味，以水三升，煮取一升二合，去滓，分温再服。强人可大附子一枚，干姜三两。
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