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[按语] 诸家均以为本证是阳气虚,阴血少,这是正确的。喻氏、程氏认为阳虚血少,一法之中,既欲助阳,兼欲助阴,势难兼顾,所以宜用灸法。其实灸法并不宜于阴虚,而且阴阳兼顾的方药也未尝没有,论中四逆加人参汤就是为阴阳两虚而设。因此,喻、程等析理,显然不够充分。
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[医案选录] 舒驰远:曾医一妇人,腹中急痛,恶寒厥逆,呕而下利,脉见微涩,予以四逆汤投之无效。其夫告曰,昨夜依然作泻无度,然多空坐,醡胀异常。尤可奇者,前阴醡出一物,大如柚子,想是尿脬,老妇尚可生乎?予即商之仲远,仲远踌躇曰:是证不可温其下,以逼迫其阴,当用灸法温其上,以升其阳,而病可愈。予然其言而依其法,用生姜一片,贴头顶百会穴上,灸艾火三壮,其脬即收。仍服四逆汤加芪、术,一剂而愈。(录自《续名医类案》)
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按:根据本案记载,灸百会穴确有升阳作用,并且疗效很高,可见“当温其上,灸之”一句,是有实践意义的。举凡一切阳虚下陷的疾患,这一方法都可使用。
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以上条文(314~325)内容大意:
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伤寒论译释(第四版) 小结
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伤寒论译释(第四版) 辨厥阴病脉证并治第十二
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厥阴之为病,消渴①,气上撞心②,心中疼热③,饥而不欲食,食则吐蚘④。下之利不止。(326)
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词解 ①消渴:指饮水多而渴仍不解。
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②气上撞心:此处之心,泛指心胸部位。病人自觉有气向心胸部冲逆。
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③心中疼热:胃脘部疼痛,伴有灼热感。
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④食则吐蚘:进食时吐出蚘虫。
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[校勘] “食则吐蚘”《玉函经》作“甚者食则吐蚘”。“下之利不止”《玉函经》、《脉经》、《千金翼方》均作“下之不肯止”。
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[语译] 厥阴病所表现的证候:饮水多而渴仍不解,有逆气上冲撞心,心胸部疼热,似颇饥饿,但又不想吃东西,进食时会吐出蚘虫。假使误用攻下,就将腹泻不止。
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[提要] 厥阴病上热下寒证提纲。
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[浅释] 厥阴病是邪正交争的相持阶段,就其生理来说,厥阴为三阴之尽,盖阴之初尽,即阳之初生,且与少阳为表里,禀风木而内寄相火,下连寒水,为乙癸同源,是其本;下接君火,成子母相应,是其标。可见,其本身就是一个阴阳寒热俱备的经脏,所以厥阴病也大多寒热错杂。然而它的证候,尽管错综复杂,但归纳起来,不外乎两大类型:一是厥与热交替发作,乃阴阳胜复,正邪消长的表现。二是上热下寒,因病邪深入,阴阳错乱,失却了正常的调节所致。正如《巢氏病源》所说:“阳并于上则上热,阴并于下则下冷。”本条既有消渴,气上撞心、心中疼热似饥的上热证;又有饥而不欲食,食则吐蚘,下之利不止的下寒证,所以一般认为是厥阴病寒热错杂证的提纲。
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就具体证情来看,实际是肝邪乘脾犯胃而致的胃热脾寒证。肝为风木之脏,内寄相火,主疏泄,病则木火燔灼,耗伤胃律,所以消渴;肝气横逆,所以气上撞心,心中疼热而似饥,此为上热。同时肝邪乘脾,脾虚失运,所以虽饥而不欲饮食。因脾虚肠寒,如果素有蛔虫,蛔闻食臭则窜动而上出于口,所以食则吐蛔。此为下寒。把肝胃气逆的上热证,当作阳明实证而误用苦寒攻下之剂,不但上热不能消除,相反的会使中气损伤,下寒更加严重,因而发生下利不止的变证。
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