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1700741685 [选注] 舒驰远:此条阴阳错杂之证也。消渴者,膈有热也。厥阴邪气上逆,故上撞心;疼热者,热甚也,心中疼热,阳热在上也。饥而不欲食者,阴寒在胃也,强与之食,亦不能纳,必与饥蚘俱出,故食即吐蚘也。此证上热下寒,若因上热而误下之,则上热未必即去,而下寒必更加甚,故利不止也。
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1700741687 张卿子:尝见厥阴消渴数证,舌尽红赤,厥冷脉微渴甚,服白虎、黄连等汤皆不救。
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1700741689 沈尧封:此厥阴病之提纲也。然消渴气上撞心,心中疼热,饥不欲食,食则吐蚘之外,更有厥热往来,或呕、或利等证,犹之阳明病胃家实之外,更有身热汗出,不恶寒反恶热等证。故阳明病必须内外证合见,乃是真阳明;厥阴病亦必内外证合见,乃是真厥阴。其余或厥或利或呕,而内无气上撞心,心中疼热等证,皆似厥阴而实非厥阴也。
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1700741691 柯韵伯:虫为风化,厥阴病则生蚘,蚘闻食臭,则上入于膈而从口出也。病发于阴,而反下之,则气无止息,而利不止矣。乌梅丸主之,可以除蚘,亦可以止利。
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1700741693 恽铁樵:详本节心中疼热,饥而不欲食,是病在胃,下之利不止,是病在肠,肠胃病,不属之阳明,不属之太阴者,以其病之兼风化也。
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1700741695 [按语] 关于上热下寒的病机,诸家注释略异,但大体上是一致的。张氏补出本证的舌苔,并指出服白虎、黄连等汤皆不合拍,这是从实践中得出的结论,颇有参考价值。沈氏进一步说明厥阴病所应有的证候,指出真厥阴与似厥阴的区别,颇有见地,但说理尚嫌不透。柯氏主张用乌梅丸治疗,颇为妥切。
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1700741697 [医案选录] 许叔微:治中表病,渴甚饮水不止,胸中热痛,气冲心下,八九日矣。或作中暍,或作贲豚。予诊之曰:证似厥阴,曾吐蚘否?曰:昨曾吐蚘。予曰:审如是,厥阴证也。可喜者脉来沉而缓迟耳。仲景云:厥阴为病,消渴,气上撞心,饥不欲食,食则吐蚘。又云:厥阴病渴欲饮水者,少少与之愈。今病人饮水过多,乃以茯苓甘草白术桂枝汤治之。得止后,投以乌梅丸,数日愈。(录自《伤寒九十论》)
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1700741699 按:此案正与厥阴提纲证状吻合,似可直接投乌梅丸来治疗。但许氏却先用茯苓甘草白术桂枝汤,于此可以理解到此证饮水太多,当时必然有水饮内停,小便不利的症状,所以先用苓桂术甘汤温阳化饮,以治其标。饮化渴减,然后继投乌梅丸以治厥阴的本证。
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1700741701 厥阴中风,脉微浮为欲愈,不浮为未愈。(327)
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1700741703 [校勘] “脉微浮”《玉函经》、《千金翼方》作“其脉微浮”。
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1700741705 [语译] 厥阴中风的病,脉见到微浮,这是好转的征兆;如果未见到脉浮,这是病还没有好转。
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1700741707 [提要] 从脉象推断厥阴中风的预后。
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1700741709 [浅释] “辨脉法”里有“凡阴病见阳脉者生,阳病见阴脉者死”的记载。意思是说,凡阴病见到阳脉,为阴消阳长,正气渐复而病邪有向外之机,故知为可生。凡阳病见到阴脉,为阳退阴进,正气衰微而邪机向内,所以断为死候。厥阴病见到微浮的脉象,正是阴病见到阳脉,象征阳渐来复,阴渐消退,所以知为欲愈;如不见微浮的脉象,则是阴邪尚盛,阳气未复,当然不是愈候了。
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1700741711 三阴病的脉象,大多是沉迟细弱,假使转现微浮,乃是正气胜邪,阳气来复的征兆,所以为欲愈之候。但临床还须综合全部证候来进行分析,始能作出正确的诊断。
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1700741713 [选注] 《金鉴》:厥阴中风,该伤寒而言也。脉微,厥阴脉也;浮,表阳脉也。厥阴之病,既得阳浮之脉,是其邪已还于表,故为欲愈也。不浮则沉,沉,里阴脉也,是其邪仍在于里,故为未愈也。
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1700741715 王圣钦:阳病得阴脉者死,不浮未必即是阴脉,故止未愈。不曰沉,而曰不浮,下字极活。
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1700741717 钱天来:邪入阴经,脉多沉迟细紧,故其邪不易出表,若得微浮,为邪气向外,仍归太阳而欲解矣。
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1700741719 尤在泾:此厥阴经自受风邪之证,脉微为邪气少,浮为病在经,经病而邪少,故为欲愈。或始先脉不微浮,继乃转而为浮者,为自阴之阳之候,亦为欲愈,所谓阴病得阳脉者生是也。然必兼有发热微汗等证候,仲景不言者,以脉该证也。若不浮,则邪著阴中,漫无出路,其愈正未可期,故曰“不浮为未愈”。
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1700741721 柯韵伯:厥阴受病,则尺寸微缓而不浮。今微浮是阴出之阳,亦阴病见阳脉也。
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1700741723 [按语] 脉微浮,象征着邪已由深出浅,由里还表,故为欲愈;脉不浮则邪仍在里,故知一时难愈。各家的见解均同,王氏认为不浮,未必即是阴脉,尤有卓见。研究问题,必须触类旁通,才不致死于句下,脱离实际。
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1700741725 厥阴病,欲解时,从丑至卯上①。(328)
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1700741727 词解 ①从丑至卯上:指丑、寅、卯三个时辰,约夜间二时至早晨六时之间。
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1700741729 [校勘] “从丑至卯上”《玉函经》、《千金翼方》作“从丑尽卯”。
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1700741731 [语译] 厥阴病将要解除的时候,大概在夜半到黎明的一段时间。
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1700741733 [提要] 厥阴病的欲解时间。
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