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1700741763 钱天来:邪在厥阴,唯恐其下利厥逆,乃为恶候。若欲饮水,是阳回气暖,胃中燥热而渴,已复归阳明矣。若热气有余,则又有口伤烂赤,咽喉不利吐脓血之变,故可少少与之,令阴阳和平则愈也。
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1700741765 黄坤载:阳复而渴欲饮水,有内热也。少少与之,滋其渴燥,必当自愈。阳气初复,未可过与以伤胃气也。
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1700741767 尤在泾:厥阴之病,本自消渴,虽得水未必即愈,此云渴欲饮水,少少与之愈者,必厥阴热邪还返阳明之候也。热还阳明,津液暴竭,求救于水,少少与之,胃气则和,其病乃愈。若系厥阴,则热足以消水,而水岂能消其热哉!
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1700741769 《金鉴》:厥阴病渴欲饮水者,乃阳回欲和,求水自滋作解之兆,当少少与之以和其胃,胃和汗出自可愈也。若多与之,则水反停渍入胃,必致厥利矣。
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1700741771 [按语] 本条渴欲饮水,张路玉注为阳气将复,黄坤载注为阳气初复,《金鉴》注为阳回欲和,均较确当。钱天来认为是厥阴热邪复归阳明,尤氏更说成津液暴竭,果尔,少少与饮之,焉能发生作用?汪氏虽然认识到此证之渴与消渴有别,但是解释渴欲饮水为邪热有向外之机,终嫌失之牵强。
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1700741773 以上条文(326~329)内容大意:
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1700741778 诸四逆厥者,不可下之,虚家亦然。(330)
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1700741780 [校勘] 《玉函经》从本条以下至篇末,别为一篇,题曰:“辨厥利呕哕病形证治第十”。
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1700741782 [语译] 许多四肢厥冷的患者,都不可用攻下方药,因身体虚弱而四肢厥冷的,也同样不可用攻下药。
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1700741784 [提要] 虚寒诸厥,禁用下法。
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1700741786 [浅释] 导致厥逆的病因病机颇多,其中有寒证、虚证,亦有热证、实证。热实之厥,并不禁下,所以本条的“诸四逆厥者”,应与“虚家亦然”联系起来理解,是指属于虚寒性质的各种厥证。《素问·阳明脉解》曰:“四肢为诸阳之本。”《素问·阴阳应象大论》曰:“清阳实四肢。”都说明阳气与四肢的关系。正常的人阳气旺盛,能充实到四肢,手足必然温和,如果患者平素阳气不足,病时寒邪太甚,则阴盛阳虚,阳气不能温运于四肢,手足就会变温和而为厥冷。阳气已虚,当然禁用攻伐泻下之剂。所谓虚家,乃泛指各种虚证,不论气虚、血虚、阴虚、阳虚,都应禁用攻伐之剂。
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1700741788 [选注] 张令韶:诸病而凡四逆厥者,俱属阴寒之证,故不可下。然不特厥逆为不可下,即凡属虚家而不厥逆者,亦不可下也,故曰虚家亦然。
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1700741790 尤在泾:按成氏曰,四逆,四肢不温也,厥者,手足冷也。然本篇云,厥者,手足逆冷是也。又云,伤寒脉促,手足厥冷者,可灸之。其他凡言厥逆之处不一,则四逆与厥,本无分别,特其病有阴阳之异耳。此条盖言阴寒厥逆,法当温散温养之,故云不可下之。前条(335条)云厥应下之者,则言邪热内陷之厥逆也,学者辨之。虚家,体虚不足之人也。虽非四逆与厥,亦不可下之。《经》云:毋实实,无虚虚,而遗人夭殃,此之谓也。
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1700741792 陈修园:手冷至肘,足冷至膝,为四逆。手冷至腕,足冷至踝,为厥。凡诸四逆厥者,多属阳气大虚,寒邪直入之证,而热深者,亦间有之。虚寒厥逆,其不可下,固不待言。即热深致厥,热盛于内,内守之真阴,被灼几亡,不堪再下以竭之,吾为之大申其戒曰,此皆不可下之。推而言之,凡阴虚、阳虚之家,即不厥逆,其不可下也,亦然。
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1700741794 [按语] 应当肯定,本条之诸四逆厥是指虚寒厥证。阴寒厥逆的病理机转,主要以阳气消长为进退,所以在治疗中,必以预护阳气为首要,如能够多留得一分阳气的存在,即是多有一分生机。此时用药,扶阳抑阴犹恐不及,若投攻下,重伤其正,再折生阳,势必一蹶不振,则去生更远了。张令韶指出本条“俱属阴寒之证”,颇是。尤在泾举热厥与虚寒厥逆对比说明,尤为明确。陈修园添出热厥亦不可下,反嫌混淆不清,果如陈说,与厥应下之,岂不牴牾。
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1700741796 伤寒先厥,后发热,而利者必自止,见厥复利。(331)
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1700741798 [语译] 伤寒先四肢厥冷,以后转为发热的,虽有腹泻也必会自然停止;如果又转为四肢厥冷的,就会再度发生腹泻。
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1700741800 [提要] 辨下利与厥热的关系。
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1700741802 [浅释] 厥阴病的特点,是阴阳胜复,厥热互见。阳气胜则发热,阴气胜则厥逆。而阴胜的厥逆,又大多与下利伴见,厥回则利止,厥发则利作。本条正是说明厥、热、下利三者的相互关系,这对临床辨证,颇有指导意义。伤寒邪入厥阴,寒邪盛而阳气微,阳为阴抑,不能充实于四肢,所以四肢厥冷。阳气既虚,复不能升清降浊,因而每当肢厥的时候,发生下利,及至阳气来复,阴邪退舍,则发热厥回,下利亦随而自止。因为发热是阳气来复的表现,阳回气暖,寒谷春生,所以见到发热,就知利者必自止。如果四肢重见厥冷,则阴霾又将四合,寒从内生,所以见厥复利。
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1700741804 [选注] 成无己:阴气胜则厥逆而利,阳气复则发热,利必自止,见厥,则阴气还胜而复利也。
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1700741806 张兼善:三阴伤寒,太阴为始则手足温,少阴则手足清,厥阴则手足厥逆。然病至厥阴,乃阴之极也,故反有发热之理。盖阳极则阴生,阴极则阳生,此阴阳推荡必然之理也。《易》云:“穷则变。”穷者,至极之谓也。阳至极而生阴,故阳病有厥冷之证;阴至极而生阳,则厥逆者有发热之条。凡言厥深热亦深者,乃事之极而变之常,《经》曰“亢则害,承乃制”也。
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1700741808 钱天来:言寒邪入厥阴,先见四肢厥冷,则寒邪在里,非惟阳气不能充于四肢而厥,且胃寒而津液不守,阴寒下注,则为下利矣。至厥后发热,则阳回气暖,脾胃运行,其利必自止。若热后复见厥冷,则又复利矣。所以阴经受邪,必以阳回为主,故下文有云,虽发热不死也。
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1700741810 张路玉:伤寒先厥后发热而利,言伤寒表证罢,先见厥利而后发热,非阴证始病便见厥利也。先厥后发热而利必自止,为厥阴之常候。下文见厥复利,乃预为防变之词。
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