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［提要］ 虚寒诸厥，禁用下法。
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［浅释］ 导致厥逆的病因病机颇多，其中有寒证、虚证，亦有热证、实证。热实之厥，并不禁下，所以本条的“诸四逆厥者”，应与“虚家亦然”联系起来理解，是指属于虚寒性质的各种厥证。《素问·阳明脉解》曰：“四肢为诸阳之本。”《素问·阴阳应象大论》曰：“清阳实四肢。”都说明阳气与四肢的关系。正常的人阳气旺盛，能充实到四肢，手足必然温和，如果患者平素阳气不足，病时寒邪太甚，则阴盛阳虚，阳气不能温运于四肢，手足就会变温和而为厥冷。阳气已虚，当然禁用攻伐泻下之剂。所谓虚家，乃泛指各种虚证，不论气虚、血虚、阴虚、阳虚，都应禁用攻伐之剂。
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［选注］ 张令韶：诸病而凡四逆厥者，俱属阴寒之证，故不可下。然不特厥逆为不可下，即凡属虚家而不厥逆者，亦不可下也，故曰虚家亦然。
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尤在泾：按成氏曰，四逆，四肢不温也，厥者，手足冷也。然本篇云，厥者，手足逆冷是也。又云，伤寒脉促，手足厥冷者，可灸之。其他凡言厥逆之处不一，则四逆与厥，本无分别，特其病有阴阳之异耳。此条盖言阴寒厥逆，法当温散温养之，故云不可下之。前条（335条）云厥应下之者，则言邪热内陷之厥逆也，学者辨之。虚家，体虚不足之人也。虽非四逆与厥，亦不可下之。《经》云：毋实实，无虚虚，而遗人夭殃，此之谓也。
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陈修园：手冷至肘，足冷至膝，为四逆。手冷至腕，足冷至踝，为厥。凡诸四逆厥者，多属阳气大虚，寒邪直入之证，而热深者，亦间有之。虚寒厥逆，其不可下，固不待言。即热深致厥，热盛于内，内守之真阴，被灼几亡，不堪再下以竭之，吾为之大申其戒曰，此皆不可下之。推而言之，凡阴虚、阳虚之家，即不厥逆，其不可下也，亦然。
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［按语］ 应当肯定，本条之诸四逆厥是指虚寒厥证。阴寒厥逆的病理机转，主要以阳气消长为进退，所以在治疗中，必以预护阳气为首要，如能够多留得一分阳气的存在，即是多有一分生机。此时用药，扶阳抑阴犹恐不及，若投攻下，重伤其正，再折生阳，势必一蹶不振，则去生更远了。张令韶指出本条“俱属阴寒之证”，颇是。尤在泾举热厥与虚寒厥逆对比说明，尤为明确。陈修园添出热厥亦不可下，反嫌混淆不清，果如陈说，与厥应下之，岂不牴牾。
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伤寒先厥，后发热，而利者必自止，见厥复利。（331）
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［语译］ 伤寒先四肢厥冷，以后转为发热的，虽有腹泻也必会自然停止；如果又转为四肢厥冷的，就会再度发生腹泻。
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［提要］ 辨下利与厥热的关系。
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［浅释］ 厥阴病的特点，是阴阳胜复，厥热互见。阳气胜则发热，阴气胜则厥逆。而阴胜的厥逆，又大多与下利伴见，厥回则利止，厥发则利作。本条正是说明厥、热、下利三者的相互关系，这对临床辨证，颇有指导意义。伤寒邪入厥阴，寒邪盛而阳气微，阳为阴抑，不能充实于四肢，所以四肢厥冷。阳气既虚，复不能升清降浊，因而每当肢厥的时候，发生下利，及至阳气来复，阴邪退舍，则发热厥回，下利亦随而自止。因为发热是阳气来复的表现，阳回气暖，寒谷春生，所以见到发热，就知利者必自止。如果四肢重见厥冷，则阴霾又将四合，寒从内生，所以见厥复利。
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［选注］ 成无己：阴气胜则厥逆而利，阳气复则发热，利必自止，见厥，则阴气还胜而复利也。
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张兼善：三阴伤寒，太阴为始则手足温，少阴则手足清，厥阴则手足厥逆。然病至厥阴，乃阴之极也，故反有发热之理。盖阳极则阴生，阴极则阳生，此阴阳推荡必然之理也。《易》云：“穷则变。”穷者，至极之谓也。阳至极而生阴，故阳病有厥冷之证；阴至极而生阳，则厥逆者有发热之条。凡言厥深热亦深者，乃事之极而变之常，《经》曰“亢则害，承乃制”也。
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钱天来：言寒邪入厥阴，先见四肢厥冷，则寒邪在里，非惟阳气不能充于四肢而厥，且胃寒而津液不守，阴寒下注，则为下利矣。至厥后发热，则阳回气暖，脾胃运行，其利必自止。若热后复见厥冷，则又复利矣。所以阴经受邪，必以阳回为主，故下文有云，虽发热不死也。
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张路玉：伤寒先厥后发热而利，言伤寒表证罢，先见厥利而后发热，非阴证始病便见厥利也。先厥后发热而利必自止，为厥阴之常候。下文见厥复利，乃预为防变之词。
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尤在泾：伤寒先厥者，阴先受邪也。后热者，邪从阴而出阳也。阴受邪而利，及邪出之阳，故利必自止。设复厥，则邪还入而亡阴，故必复利。盖邪气在阳则生热，在阴则与厥与利，自然之道也。
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汪苓友：此条伤寒，乃厥阴中寒，厥利相连之证。厥阴者阴之尽，厥阴之经，阳气甚微，故不论阴阳二证，寒热之邪，但至其经，无有不发厥者。盖厥即为逆，起于手足而通身皆冷。今曰先厥者，此初起便厥，厥即下利。成注所云，阴气胜则厥逆为利也。后发热者，阳气复也，阳气复则利者必自止。倘调理失宜，误服凉药而仍见厥，亦必复利，以阳气负而阴气胜，必加危也。
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《金鉴》：厥逆阴也，发热阳也。先厥后发热，而利必自止者，是阴退而阳进也。见厥复利者，是阳退而阴进也。热多厥少，病虽甚者亦可愈。厥多热少，病虽微者亦转甚，可知厥热乃阴阳进退生死之机关也。
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章虚谷：邪入阴则厥，出阳则热，阳主升，其利必自止；阴主降，故见厥复利也。
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［按语］ 成氏、《金鉴》顺文释义，比较平允。尤氏、章氏以邪气出阳为热，入阴为厥利，比较抽象，不如钱氏突出寒邪与阳复的关系，更符合本条精神。张兼善举阴极生阳，阳极生阴解释阳病有厥冷与厥逆有发热的机理，颇是，但也不能拘泥。关于先厥后发热而利者必自止，汪氏认为起病即见厥利，是寒证的特点，张路玉认为非阴证始病即见厥利，两说应当活看。
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伤寒始发热六日，厥反九日而利。凡厥利①者，当不能食，今反能食者，恐为除中②（一云消中）。食以索饼③，不发热者，知胃气尚在，必愈，恐暴热来出而复去也。后日脉之④，其热续在者，期之旦日夜半⑤愈。所以然者，本发热六日，厥反九日，复发热三日，并前六日，亦为九日，与厥相应，故期之旦日夜半愈。后三日脉之，而脉数，其热不罢者，此为热气有余，必发痈脓也。（332）
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词解 ①厥利：是指手足厥冷而又患腹泻。
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②除中：证候名，即中气消除之意。是胃气将绝时的一种反常见证。
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③食以索饼：食读饲，给东西与人吃称食。索饼，是以面粉做成的条状食物。
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④脉之：即诊察的意思。
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⑤旦日夜半：是第二日的半夜。
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