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［按语］ 本条整个精神，说明了三方面的问题：①说明当厥多于热的时候，反而能食，可能是胃阳垂绝的除中证。②说明用食以索饼的试探方法和观察发热的情况，以鉴别是否为除中证，并借以测知预后的吉凶。③说明厥热胜复的向愈机制是厥热相等，阴阳平衡，假如阳复太过，热气偏亢，亦能发生变证。《金鉴》认为食索饼以后不发热的“不”字，当是“若”字，若是“不”字，即是除中。此说未免过于武断。应知“不发热”是与暴热相对而言，含有不发暴热，食后安然的意思。
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伤寒，脉迟六七日，而反与黄芩汤彻①其热，脉迟为寒，今与黄芩汤，复除其热，腹中应冷，当不能食，今反能食，此名除中，必死。（333）
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词解 ①彻：通撤，除也。即治疗的意思。
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［校勘］ “今与”《玉函经》作“而与”。“此名”《玉函经》、《千金翼方》作“此为”。
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［语译］ 伤寒，脉迟，病经六七日，而反用黄芩汤除其热。脉迟本属寒证，现在用黄芩汤再除其热，腹中会更加寒冷，按理应当不能饮食，现在反而能食的，这种证候名为除中，预后必然不好。
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［提要］ 寒证误用寒药，致成除中证。
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［浅释］ 伤寒脉迟，证属里寒，在治疗上自当用扶阳抑阴的一类方剂，然而医者反用苦寒清热的黄芩汤，这是以寒药治疗寒证，必然大伤阳气而里寒更甚。腹中应冷，应当不能食。今反而能食者，这决不是胃和，而是胃气将竭的反常现象，乃除中危候，预后不良，故曰“必死”。脉迟为寒，不难认识，为什么会误用黄芩汤呢？可能因六七日阳气初回，利尚未止，已见微热而渴，医者误认为热利而用黄芩汤，以致成为除中死候。上条疑似除中，尚须食以索饼法，以进一步辨证，本条证情明显，所以断为必死。
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［选注］ 成无己：伤寒脉迟六七日，为寒气已深，反与黄芩汤寒药，两寒相搏，腹中当冷，冷不消谷，则不能食；反能食者，除中也。四时皆以胃气为本，胃气已绝，故云必死。
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汪苓友：脉迟为寒，不待智者而后知也。六七日反与黄芩汤者，必其病初起，便发厥而利，至六七日阳气回复，乃乍发热而利未止之时，粗工不知，但见其发热下利，误认以为太少合病，因与黄芩汤彻其热。彻即除也。又脉迟云云者，是申明除其热之误也。
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刘守真：除者，除去也，与除夕之除同意。夫脉迟为寒，胃中真阳已薄，不可更与凉药。盖胃暖乃能纳食，今胃冷而反能食，则是胃之真气发露无余，而胃阳亦必渐去而不能久存，故必死。腹中即胃中也。
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［按语］ 成氏顺文释义，未涉及误用黄芩汤的原因，汪氏却能注意及此，通过推理分析，指出误治之因，很有参考价值；刘氏对除中病机的分析，亦颇允当。除中之证，并不限于外感病，久病正虚之人常有这种情况。
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伤寒先厥后发热，下利必自止，而反汗出，咽中痛者，其喉为痹①。发热无汗，而利必自止，若不止，必便脓血，便脓血者，其喉不痹。（334）
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词解 ①其喉为痹：指咽部肿痛闭塞。
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［校勘］ “若不止”《玉函经》作“不止者”。
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［语译］ 伤寒病，起初有厥冷腹泻，其后出现发热的，腹泻必然不药自愈。如发热反而汗出的，其咽喉必肿痛，成为喉痹。发热无汗的，腹泻亦当自然停止；如果腹泻不止，必大便脓血。大便脓血，则热泄于下，就不会有热灼于上的咽喉痹痛。
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［提要］ 阳复太过的两种病变转归。
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［浅释］ 伤寒在厥逆的时候，每伴有腹泻，这是阳虚气陷，阴寒内盛的缘故。及至阳气来复而发热，不但厥回，而且腹泻亦必自止。从阴阳胜复的机制来看，确实是最好的转归。但是阳气来复亦不能太过，如果太过，又会发生其他病变，本条后半节就是说明阳复太过的两种变证。一是邪热熏蒸，迫液外泄则汗出，上灼咽喉则咽痛喉痹；二是邪热内陷，故无汗，损伤下焦血分，故下利脓血。这两种变证有上下、气血的不同，并不一定同时出现，所以又指出“便脓血者，其喉不痹”，以示病机的各有侧重。
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［选注］ 成无己：伤寒先厥而利，阴寒气胜也。寒极变热，后发热，下利必自止，而反汗出，咽中痛，其喉为痹者，热气上行也。发热无汗而利必自止，利不止，必便脓血者，热气下行也。热气下而不上，其喉亦不痹也。
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张令韶：夫既得热化，下利必自止，而反汗出咽中痛者，阴液泄于外，而火炎于上也。《经》云：“一阴一阳结，谓之喉痹。”一阴者厥阴也，一阳者少阳也。病厥阴而热化太过，故其喉为痹。夫发热无汗，既得热化，津液不泄，利亦必自止，若不止，则火热下行，必便脓血。夫既下行而便脓血，不复上升而为喉痹，上下经气之相通，有如此也。
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汪苓友：此条伤寒，亦中寒之证，盖先厥后热为真寒，但寒极亦能变热。热气上行，则为喉痹，热气下行，则便脓血，《后条辨》云，此得毋辛温过剂所致，亦犹热病过用凉药而变成寒证也。愚以既变之后，虽从中寒例，当以治杂病法治之。
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尤在泾：厥已而热，下利自止者，阴邪转而之阳也。设得汗出，其邪必解，而咽中痛者，未尽之热，厥而上行也，故其喉为痹。发热无汗者，邪气郁而在阳也，虽下利，法当自止，而反不止者，以无汗出，热仍从里行也，故必便脓血。便脓血者，其喉不痹，邪在下者，则不复在上也。
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章虚谷：发热则邪从阳升，故下利必自止。热在阴经，不当有汗，反有汗者，以厥阴之脉上循喉后而至巅顶，邪热循喉而入肺，肺合于皮毛，故汗出而咽中痛，为喉痹也。若发热而邪从阳升，虽无汗，其利亦必自止。若反不止者，热入于肠，必便脓血。热既入肠，不传于肺，故便脓血者，其喉不痹而无汗也。
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［按语］ 以上注家对本条病机的看法大致相同，无论阳复太过，还是寒极变热，都说明病情是不断变化的。在厥热交替出现的时候，发热代表阳气来复，标志着病势向好的方面发展，如发热经久不退，则耗伤正气。热伤上焦气分，则咽痛、喉痹；热伤下焦血分，则下利脓血。为什么会寒极变热？汪氏认为与体质有关，并引程郊倩得毋辛温过剂的推论，由药误而变，颇有阐发。为什么会发生喉痹？张令韶引《内经》一阴一阳结，谓之喉痹；章虚谷联系肺热来认识，皆有一定理致，喉痹确实与肝胆之火上炎或肺热有关。章虚谷解释便脓血为热入于肠，并且以肺与大肠的关系说明便脓血者，其喉不痹的机理，尤为确当。关于治疗，便脓血是由于阳复太过热伤阴血所致，可用清解肠热之剂，喉痹可用清热开结之品。
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伤寒一二日至四五日，厥者必发热。前热者后必厥，厥深者热亦深，厥微者热亦微。厥应下之，而反发汗者，必口伤烂赤①。（335）
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词解 ①口伤烂赤：口舌生疮，红肿糜烂。
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