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［校勘］ “伤寒一二日至四五日，厥者”句，《玉函经》作“伤寒一二日至四五日而厥者”。
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［语译］ 伤寒病，一二日至四五日，如四肢厥冷的，厥冷前必曾发热。如先前发热的，其后必然会出现四肢厥冷，厥冷程度严重的，郁伏的热邪就深重，厥冷程度轻微的，郁伏的热邪也就轻微。这种厥逆，是由于热郁于里，所以治宜泻下法，如果误用汗法，势必导致口舌生疮、红肿糜烂等变证。
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［提要］ 热厥的辨证要领、治疗原则及误治的变证。
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［浅释］ 本条所讨论的厥证，是指热厥而言，热厥是因热邪郁伏于内，阳不外达，以致四肢厥冷的证候。文中“厥者必发热”与“前热者后必厥”是以发热为例，说明热厥的辨证要点，四肢虽冷，必伴有其他热证。关于“厥深者热亦深，厥微者热亦微”，提示热厥的轻重与热郁的程度成正比，四肢厥冷愈甚，表明热邪郁伏愈深，四肢厥冷较轻，热邪郁伏亦轻，这对热厥辨证，尤有价值。
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厥应下之，乃是热厥的治则，然而所谓下之，不应理解为单纯的攻下，当包括清泄在内，承气或白虎，皆可随证选用。
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热厥为热邪郁伏于里，故不可发汗，此为热厥的治疗禁忌，假使误汗，则伤津助热而邪热更炽，火势上炎，可能导致口伤烂赤的变证。
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［选注］ 成无己：前厥后发热者，寒极生热也；前热后厥者，阳气内陷也；厥深热深，厥微热微，随阳气陷之深浅也。热之伏深，必须下去之，反发汗者，引热上行，必口伤烂赤。《内经》曰：火气内发，上为口糜。
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喻嘉言：以其热深厥深，当用苦寒之药清解其在里之热，即名为下，如下利谵语，但用小承气汤止耳，从未闻有峻下之法也。若不用苦寒，反用辛甘发汗，宁不引热势上攻乎！口伤烂赤，与喉痹互意。
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程郊倩：伤寒毋论一二日至四五日，而见厥者，必从发热得之，热在前，厥在后，此为热厥。不但此也，他证发热时不复厥，发厥时不复热，盖阴阳互为胜复也。唯此证孤阳操其胜势，厥自厥，热仍热，厥深则发热亦深，厥微则发热亦微，而发热中兼夹烦渴不下利之里证，总由阳陷于内，菀其阴于外，而不相接也。
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沈目南：此观外证，即知邪之微甚也。一二日或四五日，邪传厥阴，凌胃故厥，胃气复而邪归胸膈则热，所谓厥者必发热。然始入厥阴，谓前热乘胃为必厥，乃阴阳胜复而无亏欠。所谓厥深热亦深，厥微热亦微，而木受邪微则厥亦微，厥微则热亦微矣。然阳邪抑郁胃气则厥，当以苦寒降热下行，谓厥应下之，非承气攻下之谓也。若以温热发汗，致伤津液，则热邪上升而口伤烂赤，是互喉痹而言也。
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高学山：此条之厥，与他处不同，他处为冷厥，此为热厥故也。盖直中厥阴，则先厥后热，故冷而禁下；传经则先热后厥，故热而宜下也。言厥阴伤寒，其直中、传经二证，除厥而不返死证外，余皆热厥相应。如先厥一二日或四五日，后必热而与厥相应，此句是客。如先热一二日或四五日，后必厥而与热相应。此种先热后厥之证，与寻常冷厥大异，盖其内既热，又与阴阳不相顺接，则是热逼阴气于外而厥，故又将前后相应之理变为内外，外厥冷至肘膝而深者，内热亦深；外厥冷止手足而微者，内热亦微。热厥与阳明胃实同治，以胃实而阻塞阳气，不得外通也。当视其热之深微，而量主大小承气以下之。若因厥冷而误为太阳恶寒证，反用汤药以发其汗，则干以济热，而且提热于上，则不特咽痛喉痹，而且口伤烂赤矣。汗药且戒，况温药乎！喻注谓厥阴无峻下之法，亦未就热深厥深者而细究其旨耳。
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章虚谷：伤寒一二日至四五日，邪由表入里，阳气被遏而内陷，则厥逆，其邪随阳而化热，故阳升必发热，阳陷则又厥。邪深则阳陷深而厥深，故热亦深，厥微热亦微。深者邪深入里，微者邪浅出表，正因厥阴为阴阳交接之地，故有寒热反复之证，与少阴之厥不同，历来将少阴厥证混入厥阴篇中，以致源流不清，余故摘出也。
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［按语］ 注家对本条内容的认识基本一致，惟一分歧是对“厥者必发热”一句。一种看法是厥为寒厥，必发热为寒极生热，如成无己；或认为后发热为阳复，如高学山；沈目南则从肝胃解释，提出邪传厥阴，凌胃则厥，胃气复而邪归胸膈则热。细玩原文，厥者必发热，语气未尽，所以接着提出前热者后必厥，以补充上句未尽之意，也可以说是对厥者必发热的进一步解释。因此，将前一句释为寒厥，似欠妥切。另一种看法是本条专门讨论热厥，如程郊倩解释必发热为必从发热得之，是追溯热厥的病因；章虚谷厥与热并提，解释为阳陷则厥逆，阳升则发热，又是说明热厥的病机特点，其理俱通。
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关于厥应下之，喻嘉言主张不专指攻下，应包括清泄诸法在内，颇有见地，但认为不可峻下，则难免片面。高学山认为热厥与阳明胃实同治，并提出当视其热之深微而量主大小承气以下之，颇符合辨证论治精神。
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［医案选录］ （1）黄锦芳治李某，四肢厥逆，怦怦恶寒，肌冷如冰。黄视其面虽惨淡，而内实烦满，脉虽沉伏，而肝脉有力，此热厥也。用黄芩一钱，黄连五分，柴胡八分，枳壳八分，厚朴一钱，大黄二钱，乌梅一个，青皮五分，槟榔八分，细辛二分。服后厥回，通身大热，改用平药而愈。（录自《续名医类案》）
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（2）李士材治韩茂远，伤寒九日以来，口不能言，目不能视，体不能动，四肢俱冷，众皆曰阴证。比余诊之，六脉皆无，以手按腹，两手护之，眉皱作楚，按其趺阳，大而有力，乃知腹有燥屎也，欲与大承气汤，病家惶惧不敢进。余曰，吾郡能辨是证者，惟施笠泽耳，延至诊之，与余言若合符节，遂下之。得燥屎六七枚，口能言，体能动矣。（录自《医宗必读》）
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按：案一是外显假寒，内蕴真热，热深厥亦深的府实证候。恶寒肢冷，面色惨淡，都是外在的假象，内实烦满，脉沉伏有力，则是内蕴实热的确据，故用小承气汤合大黄黄连泻心汤加槟榔，意在清热泻实。因肝脉有热，加柴胡、青皮以疏泄肝气，加乌梅以敛肝阴；因阳邪深郁，略佐细辛，辛以通阳。审证确当，用药则丝丝入扣，所以能收到预期的效果。案二从病人口不能言，目不能视，体不能动，四肢俱冷等证情来看，皆似阴证，而且六脉皆无，确实很难诊断。李氏观察到以手按腹时患者两手护之的动作与眉皱作楚的表情，结合足部趺阳脉大而有力，推知腹有燥屎。由此可见，腹诊与诊足趺阳脉在辨证中的重要意义。辨证既明，大承气汤自是的治，可是病家却惧不敢进，李氏此时不是拂袖而去，而是举贤会诊，终于取得一致意见，下后即得燥屎而转危向安。李氏不仅医术高明，医德尤其可贵，堪为后学楷模。
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伤寒病，厥五日，热亦五日，设六日当复厥，不厥者自愈，厥终不过五日，以热五日，故知自愈。（336）
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［语译］ 伤寒病，四肢厥冷五日，发热也是五日，照例第六日又当发生四肢厥冷，却没有发生厥冷，这是病将自愈。因为厥冷是五日，发热也是五日，厥与热的日数相等，阴阳趋于平衡，所以知其自愈。
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［提要］ 厥与热相等，为病自愈之候。
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［浅释］ 病在厥阴，阴寒胜则必厥冷，然而盛极必反，这是事物发展的规律。阴极则阳生，当阳气来复之时，正气胜邪而病机向外，阳气外张，则可转为发热。如果正气内怯，则病邪入里，阳气衰退，又复转为厥冷。本条正是依据厥、热时间的长短来预测病势进退的。例如阴胜的厥冷为五日，而阳复的发热亦为五日，到了第六日没有再次厥冷，乃热与厥时间相等，是为阴阳平衡，故为自愈之候。
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［选注］ 钱天来：言天地间阴阳对待，寒暑两停，昼夜相伴，然后二气均平，而无阴阳之患，故寒邪之入厥阴也，因寒胜而厥，其手足厥逆者五日，寒邪既胜，阳气必复，故其发热亦五日。设五日之后，至第六日，寒气又当厥矣。若不厥者，其病自愈，何也？以其厥逆之时，自始至终，不过五日，以其发热亦是五日，阴阳胜复之气已平，故知自愈。
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汪苓友：此条乃厥阴中寒，阳气回复而自愈之证。厥热之日数相当，而厥不复发，乃真阳胜而阴寒散，故知自愈。
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尤在泾：伤寒厥五日，热亦五日者，阴胜而阳复之也。至六日，阴当复胜而厥，设不厥，则阴退而邪解矣，故自愈。夫厥与热，阴阳消长之兆也。
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《金鉴》：盖厥热相胜则逆，逆则病进，厥热相平则顺，顺则病愈。今厥与热日相等，气自平，故知阴阳和而病自愈也。
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