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伤寒先厥后发热，下利必自止，而反汗出，咽中痛者，其喉为痹①。发热无汗，而利必自止，若不止，必便脓血，便脓血者，其喉不痹。（334）
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词解 ①其喉为痹：指咽部肿痛闭塞。
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［校勘］ “若不止”《玉函经》作“不止者”。
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［语译］ 伤寒病，起初有厥冷腹泻，其后出现发热的，腹泻必然不药自愈。如发热反而汗出的，其咽喉必肿痛，成为喉痹。发热无汗的，腹泻亦当自然停止；如果腹泻不止，必大便脓血。大便脓血，则热泄于下，就不会有热灼于上的咽喉痹痛。
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［提要］ 阳复太过的两种病变转归。
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［浅释］ 伤寒在厥逆的时候，每伴有腹泻，这是阳虚气陷，阴寒内盛的缘故。及至阳气来复而发热，不但厥回，而且腹泻亦必自止。从阴阳胜复的机制来看，确实是最好的转归。但是阳气来复亦不能太过，如果太过，又会发生其他病变，本条后半节就是说明阳复太过的两种变证。一是邪热熏蒸，迫液外泄则汗出，上灼咽喉则咽痛喉痹；二是邪热内陷，故无汗，损伤下焦血分，故下利脓血。这两种变证有上下、气血的不同，并不一定同时出现，所以又指出“便脓血者，其喉不痹”，以示病机的各有侧重。
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［选注］ 成无己：伤寒先厥而利，阴寒气胜也。寒极变热，后发热，下利必自止，而反汗出，咽中痛，其喉为痹者，热气上行也。发热无汗而利必自止，利不止，必便脓血者，热气下行也。热气下而不上，其喉亦不痹也。
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张令韶：夫既得热化，下利必自止，而反汗出咽中痛者，阴液泄于外，而火炎于上也。《经》云：“一阴一阳结，谓之喉痹。”一阴者厥阴也，一阳者少阳也。病厥阴而热化太过，故其喉为痹。夫发热无汗，既得热化，津液不泄，利亦必自止，若不止，则火热下行，必便脓血。夫既下行而便脓血，不复上升而为喉痹，上下经气之相通，有如此也。
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汪苓友：此条伤寒，亦中寒之证，盖先厥后热为真寒，但寒极亦能变热。热气上行，则为喉痹，热气下行，则便脓血，《后条辨》云，此得毋辛温过剂所致，亦犹热病过用凉药而变成寒证也。愚以既变之后，虽从中寒例，当以治杂病法治之。
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尤在泾：厥已而热，下利自止者，阴邪转而之阳也。设得汗出，其邪必解，而咽中痛者，未尽之热，厥而上行也，故其喉为痹。发热无汗者，邪气郁而在阳也，虽下利，法当自止，而反不止者，以无汗出，热仍从里行也，故必便脓血。便脓血者，其喉不痹，邪在下者，则不复在上也。
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章虚谷：发热则邪从阳升，故下利必自止。热在阴经，不当有汗，反有汗者，以厥阴之脉上循喉后而至巅顶，邪热循喉而入肺，肺合于皮毛，故汗出而咽中痛，为喉痹也。若发热而邪从阳升，虽无汗，其利亦必自止。若反不止者，热入于肠，必便脓血。热既入肠，不传于肺，故便脓血者，其喉不痹而无汗也。
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［按语］ 以上注家对本条病机的看法大致相同，无论阳复太过，还是寒极变热，都说明病情是不断变化的。在厥热交替出现的时候，发热代表阳气来复，标志着病势向好的方面发展，如发热经久不退，则耗伤正气。热伤上焦气分，则咽痛、喉痹；热伤下焦血分，则下利脓血。为什么会寒极变热？汪氏认为与体质有关，并引程郊倩得毋辛温过剂的推论，由药误而变，颇有阐发。为什么会发生喉痹？张令韶引《内经》一阴一阳结，谓之喉痹；章虚谷联系肺热来认识，皆有一定理致，喉痹确实与肝胆之火上炎或肺热有关。章虚谷解释便脓血为热入于肠，并且以肺与大肠的关系说明便脓血者，其喉不痹的机理，尤为确当。关于治疗，便脓血是由于阳复太过热伤阴血所致，可用清解肠热之剂，喉痹可用清热开结之品。
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伤寒一二日至四五日，厥者必发热。前热者后必厥，厥深者热亦深，厥微者热亦微。厥应下之，而反发汗者，必口伤烂赤①。（335）
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词解 ①口伤烂赤：口舌生疮，红肿糜烂。
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［校勘］ “伤寒一二日至四五日，厥者”句，《玉函经》作“伤寒一二日至四五日而厥者”。
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［语译］ 伤寒病，一二日至四五日，如四肢厥冷的，厥冷前必曾发热。如先前发热的，其后必然会出现四肢厥冷，厥冷程度严重的，郁伏的热邪就深重，厥冷程度轻微的，郁伏的热邪也就轻微。这种厥逆，是由于热郁于里，所以治宜泻下法，如果误用汗法，势必导致口舌生疮、红肿糜烂等变证。
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［提要］ 热厥的辨证要领、治疗原则及误治的变证。
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［浅释］ 本条所讨论的厥证，是指热厥而言，热厥是因热邪郁伏于内，阳不外达，以致四肢厥冷的证候。文中“厥者必发热”与“前热者后必厥”是以发热为例，说明热厥的辨证要点，四肢虽冷，必伴有其他热证。关于“厥深者热亦深，厥微者热亦微”，提示热厥的轻重与热郁的程度成正比，四肢厥冷愈甚，表明热邪郁伏愈深，四肢厥冷较轻，热邪郁伏亦轻，这对热厥辨证，尤有价值。
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厥应下之，乃是热厥的治则，然而所谓下之，不应理解为单纯的攻下，当包括清泄在内，承气或白虎，皆可随证选用。
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热厥为热邪郁伏于里，故不可发汗，此为热厥的治疗禁忌，假使误汗，则伤津助热而邪热更炽，火势上炎，可能导致口伤烂赤的变证。
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［选注］ 成无己：前厥后发热者，寒极生热也；前热后厥者，阳气内陷也；厥深热深，厥微热微，随阳气陷之深浅也。热之伏深，必须下去之，反发汗者，引热上行，必口伤烂赤。《内经》曰：火气内发，上为口糜。
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喻嘉言：以其热深厥深，当用苦寒之药清解其在里之热，即名为下，如下利谵语，但用小承气汤止耳，从未闻有峻下之法也。若不用苦寒，反用辛甘发汗，宁不引热势上攻乎！口伤烂赤，与喉痹互意。
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程郊倩：伤寒毋论一二日至四五日，而见厥者，必从发热得之，热在前，厥在后，此为热厥。不但此也，他证发热时不复厥，发厥时不复热，盖阴阳互为胜复也。唯此证孤阳操其胜势，厥自厥，热仍热，厥深则发热亦深，厥微则发热亦微，而发热中兼夹烦渴不下利之里证，总由阳陷于内，菀其阴于外，而不相接也。
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沈目南：此观外证，即知邪之微甚也。一二日或四五日，邪传厥阴，凌胃故厥，胃气复而邪归胸膈则热，所谓厥者必发热。然始入厥阴，谓前热乘胃为必厥，乃阴阳胜复而无亏欠。所谓厥深热亦深，厥微热亦微，而木受邪微则厥亦微，厥微则热亦微矣。然阳邪抑郁胃气则厥，当以苦寒降热下行，谓厥应下之，非承气攻下之谓也。若以温热发汗，致伤津液，则热邪上升而口伤烂赤，是互喉痹而言也。
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高学山：此条之厥，与他处不同，他处为冷厥，此为热厥故也。盖直中厥阴，则先厥后热，故冷而禁下；传经则先热后厥，故热而宜下也。言厥阴伤寒，其直中、传经二证，除厥而不返死证外，余皆热厥相应。如先厥一二日或四五日，后必热而与厥相应，此句是客。如先热一二日或四五日，后必厥而与热相应。此种先热后厥之证，与寻常冷厥大异，盖其内既热，又与阴阳不相顺接，则是热逼阴气于外而厥，故又将前后相应之理变为内外，外厥冷至肘膝而深者，内热亦深；外厥冷止手足而微者，内热亦微。热厥与阳明胃实同治，以胃实而阻塞阳气，不得外通也。当视其热之深微，而量主大小承气以下之。若因厥冷而误为太阳恶寒证，反用汤药以发其汗，则干以济热，而且提热于上，则不特咽痛喉痹，而且口伤烂赤矣。汗药且戒，况温药乎！喻注谓厥阴无峻下之法，亦未就热深厥深者而细究其旨耳。
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