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沈目南：此明致厥之因也。阴阳者，非厥阴一经阴阳也，阴乃厥阴肝也，阳乃阳明胃也，二经相胜克贼，合为阴阳之谓也。即《经》谓阴者真脏也，阳者胃脘之阳也。故凡邪气传入于肝，上逆凌胃，但有伤土之能，而无疏土之益，木胜土虚而不相和，木郁胃阳不达四肢，则手足逆冷为厥，谓之阴阳之气不相顺接，奈诸家罔识此义，而使后人治厥阴经病，百无一中，相延至今，故予拟四逆散主之，则理顺畅矣。
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魏念庭：凡厥者，其间为寒为热不一，总由肝脏受病，而经脉隧道同受其患，非阴盛而阳衰，阳为寒邪所陷，则阳盛而阴衰，阴为热邪所阻。二气之正，必不相互交通，寒可致厥，热亦可致厥也。言凡厥者，见人遇厥，当谛审其热因寒因，而不可概论混施也。夫厥之为病，手足逆冷，是为厥也。
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黄坤载：平人阳降而交阴，阴升而交阳，两相顺接，乃不厥冷；阳上而不下，阴下而不上，不相顺接，则生逆冷。不顺而逆，故曰厥逆。足三阳以下行为顺，足三阴以上行为顺，顺行则接，逆行则阴阳离析，两不相接。其所以逆行而不接者，中气之不运也。足之三阳随阳明而下降，足之三阴随太阴而上升，中气转运，胃降脾升，则阴阳顺接；中气不运，胃逆脾陷，此阴阳不接之原也。中气之所以不转运者，阴盛而阳虚也。四气秉气于脾胃，脾胃阳旺，行气于四肢，则四肢暖而手足温，所谓阳盛而四肢实也。缘土旺于四季，故阳受气于四末，四末温暖，是之谓顺。水盛火负，阳虚土败，脾胃寒湿，不能温养四肢，是以厥冷。四肢阳盛之地，而阴反居之，变温为冷，是反顺而为逆也，因名厥逆。
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陈平伯：本条推原所以致厥之故，不专指寒厥言也。看用“凡”冠首，则知不独言三阴之厥，并赅寒热二厥在内矣。盖阳受气于四肢，阴受气于五脏，阴阳之气相贯，如环无端。若寒厥则阳不与阴相顺接，热厥则阴不与阳相顺接也。或曰：阴不与阳相顺接，当四肢烦热，何反逆冷也？而不知热邪深入，阳遏于里，不能外达四肢，亦为厥冷，岂非阴与阳不相顺接之谓乎！仲景立言之妙如此。
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［按语］ 成氏对阴阳气不相顺接，专责之阳气内陷，方氏更补充出脾主四肢，脾为阴，意谓内陷之阳不与脾阴相顺接，显然不够全面。沈目南以肝阴胃阳解释，认为阴阳气不相顺接，乃肝郁胃阳不达四肢。临床确有因肝胃郁滞之厥逆，但是以此解释所有厥证，则未免以偏概全。魏、陈等氏从寒热两方面说明，比较合理，但魏氏“阴为热邪所阻”，阴的概念尚较空泛；陈氏据“阳受气于四肢，阴受气于五脏”，明确指出热厥为阳遏于里（阴），不能外达四肢（阳），亦为阴阳气不相顺接，极为简要，足以破疑解惑。黄氏以脾胃阴阳升降之理来解释阴阳气不相顺接，颇有独到之处，但仅从寒厥立论，仍嫌片面。
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伤寒脉微而厥，至七八日肤冷，其人躁无暂安时者，此为藏厥①，非蚘厥②也。蚘厥者，其人当吐蚘。令病者静，而复时烦者，此为藏寒③，蚘上入其膈，故烦，须臾复止，得食而呕，又烦者，蚘闻食臭出，其人常自吐蚘。蚘厥者，乌梅丸主之，又主久利。（338）
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词解 ①藏厥：是指内脏真阳极虚而引起的四肢厥冷。
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②蚘厥：是指因蛔虫窜扰而引起的四肢厥冷。
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③藏寒：这里指肠中虚寒。
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［校勘］ “令病者静”，《玉函经》作“今病者静”。“而复时烦者”，《玉函经》作“而复时烦”。“上入其膈”，《玉函经》作“上入膈”。《玉函经》无“又主久利”，《千金翼方》作为细注。
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［语译］ 伤寒起初脉微，而且四肢厥冷，到了第七、第八日，甚至周身皮肤都冷，病人躁扰得很厉害，没有一刻安静的时间，这是脏厥，而不是蛔厥证。蛔厥证病人，当会吐蛔。现在病人虽然安静，但必有时烦扰不安，这是因为肠中寒冷，蛔虫上入于膈，所以引起心中发烦，不过这种烦扰，一会儿就会自止。当进餐时，食物入胃就要呕吐，同时又发心烦，因为蚘虫闻到食物气味而上扰的缘故，病人平常可能有吐蛔的病史。因蛔虫而致的手足厥冷证，可用乌梅丸主治，此方又能治疗寒热错杂的久利。
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［提要］ 脏厥与蛔厥的辨证以及蛔厥的治法。
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［浅释］ 脏厥与蛔厥，都可见到脉微肢厥，但预后迥然不同，脏厥的病情危重，预后不良，蛔厥则预后较好，必须明确区分。脏厥的厥冷程度严重，不但肢冷，而且周身肌肤俱冷，良由真阳极虚，脏气垂绝，病人躁扰而无一刻安宁；蛔厥的厥冷程度较轻，虽然脉微肢厥，却无肤冷，由于肠寒而胃热，蛔虫不安而向上窜扰，病人时静时烦，得食而呕又烦，并且有吐蛔的病史，足资鉴别。这种蛔厥属于上热下寒，所以治宜苦酸辛寒热并用的乌梅丸，此方功能清泄上热温脏安蛔，所以能主治蛔厥。后世治蛔方剂，多从此方化裁而出。乌梅丸不仅能治蛔厥，而且能治寒热不调的久利，不应视为治蛔的专剂。
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表52 脏厥与蛔厥辨证
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［选注］ 成无己：脏厥者，死，阳气绝也。蛔厥虽厥而烦，吐蛔已则静，不若脏厥而躁无暂安时也。病人脏寒胃虚，蛔动上膈，闻食臭出，因而吐蛔，与乌梅圆温脏安蛔。
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喻嘉言：脏厥者，正指肾而言也，蛔厥者，正指胃而言也。曰脉微而厥，则阳气衰微可知，然未定其为脏厥、蛔厥也。惟肤冷而躁无暂安时，乃为脏厥。脏厥用四逆及灸法，其厥不回者主死。若蛔厥则时烦时止。未为死候，但因此而驯至胃中无阳则死也。乌梅圆中酸苦辛温互用，以安蛔温胃益虚。久利而便脓血亦主此者，能解阴阳错杂之邪故也。
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柯韵伯：伤寒脉微厥冷烦躁者，在六七日，急灸厥阴以救之，此至七八日而肤冷，不烦而躁，是纯阴无阳，因脏寒而厥，不治之证矣。然蛔厥之证，亦有脉微肤冷者，是内热而外寒，勿遽认为脏厥而不治也。其显证在吐蛔，而细辨在烦躁。脏寒则躁而不烦，内热则烦而不躁，其人静而时烦，与躁而无暂安者迥殊矣。此与气上撞心，心中疼热，饥不能食，食即吐蛔者，互文以见意也……看厥阴诸证，与本方相符，下之利不止，与又主久利句合，则乌梅丸为厥阴主方，非只为蛔厥之剂矣。
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魏念庭：二证虽厥同，而烦躁不同，肾寒之脏厥，躁无暂安时，胃寒蛔厥，烦而有静时也。以此可辨其寒在肾在胃，而分证以治之也。仲师又为申明蛔厥吐蛔之理，亦属之脏寒，此脏字即指胃，《内经》十二脏，并府以言脏也，况胃寒未有不脾寒者，见蛔上入于膈，烦有起止，得食而呕，而烦，而吐，皆脏寒而蛔不安伏之故也。
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章虚谷：脏厥者，邪已入脏，故肤冷，其元阳将亡，心神散乱，故躁无暂安时，危笃之死证也。蛔厥者，邪在厥阴之经，故手足冷而肤不冷，是肝热胃寒，蛔不能安，故当吐蛔。蛔不动时，其人则静，非如脏厥之躁无暂安时，而亦不吐蛔，以此为辨也。病人本静，得食而呕又烦者，因蛔闻食臭出上于膈，当自吐蛔。蛔厥者，主以乌梅丸，平厥阴之邪，扶脾胃之阳，故又主久利。以寒热错杂之病，故并用寒热之药，为厥阴之主方。其脏厥无方治，可知为死证也。
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陈修园：此借少阴之脏厥，托出厥阴之蛔厥，是明托法。节末补出“又主久利”四字，言外见本经厥利相因，取乌梅丸为主，分之为蛔厥一证之专方，合之为厥阴各证之总方。以主久利，而托出厥阴之全体，是暗托法。作文有借宾定主之诀，余请与儒医说此腐话。
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［按语］ 各家对脏厥与蛔厥的解释虽有差异，而看法基本一致。惟对蛔厥病机的看法分歧较大，成氏主寒，柯氏主热，都嫌片面，乌梅丸方中既用辛热，又用苦寒，当为寒热错杂之证，章氏肝热胃寒之说，可供参考。柯氏以本条证候与厥阴病提纲对勘说明，从而指出乌梅丸不但为治疗蛔厥的主方，而且应当为厥阴病的主方，极有见地，但必须明确，他所说的厥阴病当是指寒热错杂证。陈氏在分析原文时，提出了明托法与暗托法，不仅有助于对该条内容的深入理解，对研究其他条文，也有启发和借鉴意义。
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乌梅丸方
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乌梅三百枚 细辛六两 干姜十两 黄连十六两 当归四两 附子六两（炮，去皮） 蜀椒四两（出汗①） 桂枝六两（去皮） 人参六两 黄柏六两 右十味，异捣筛，合治之，以苦酒渍乌梅一宿，去核，蒸之五斗米下，饭熟捣成泥，和药令相得，内臼中，与蜜杵二千下，丸如梧桐子大。先食饮服十丸，日三服，稍加至二十丸，禁生冷滑物臭食等。
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