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［选注］ 成无己：脏厥者，死，阳气绝也。蛔厥虽厥而烦，吐蛔已则静，不若脏厥而躁无暂安时也。病人脏寒胃虚，蛔动上膈，闻食臭出，因而吐蛔，与乌梅圆温脏安蛔。
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喻嘉言：脏厥者，正指肾而言也，蛔厥者，正指胃而言也。曰脉微而厥，则阳气衰微可知，然未定其为脏厥、蛔厥也。惟肤冷而躁无暂安时，乃为脏厥。脏厥用四逆及灸法，其厥不回者主死。若蛔厥则时烦时止。未为死候，但因此而驯至胃中无阳则死也。乌梅圆中酸苦辛温互用，以安蛔温胃益虚。久利而便脓血亦主此者，能解阴阳错杂之邪故也。
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柯韵伯：伤寒脉微厥冷烦躁者，在六七日，急灸厥阴以救之，此至七八日而肤冷，不烦而躁，是纯阴无阳，因脏寒而厥，不治之证矣。然蛔厥之证，亦有脉微肤冷者，是内热而外寒，勿遽认为脏厥而不治也。其显证在吐蛔，而细辨在烦躁。脏寒则躁而不烦，内热则烦而不躁，其人静而时烦，与躁而无暂安者迥殊矣。此与气上撞心，心中疼热，饥不能食，食即吐蛔者，互文以见意也……看厥阴诸证，与本方相符，下之利不止，与又主久利句合，则乌梅丸为厥阴主方，非只为蛔厥之剂矣。
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魏念庭：二证虽厥同，而烦躁不同，肾寒之脏厥，躁无暂安时，胃寒蛔厥，烦而有静时也。以此可辨其寒在肾在胃，而分证以治之也。仲师又为申明蛔厥吐蛔之理，亦属之脏寒，此脏字即指胃，《内经》十二脏，并府以言脏也，况胃寒未有不脾寒者，见蛔上入于膈，烦有起止，得食而呕，而烦，而吐，皆脏寒而蛔不安伏之故也。
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章虚谷：脏厥者，邪已入脏，故肤冷，其元阳将亡，心神散乱，故躁无暂安时，危笃之死证也。蛔厥者，邪在厥阴之经，故手足冷而肤不冷，是肝热胃寒，蛔不能安，故当吐蛔。蛔不动时，其人则静，非如脏厥之躁无暂安时，而亦不吐蛔，以此为辨也。病人本静，得食而呕又烦者，因蛔闻食臭出上于膈，当自吐蛔。蛔厥者，主以乌梅丸，平厥阴之邪，扶脾胃之阳，故又主久利。以寒热错杂之病，故并用寒热之药，为厥阴之主方。其脏厥无方治，可知为死证也。
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陈修园：此借少阴之脏厥，托出厥阴之蛔厥，是明托法。节末补出“又主久利”四字，言外见本经厥利相因，取乌梅丸为主，分之为蛔厥一证之专方，合之为厥阴各证之总方。以主久利，而托出厥阴之全体，是暗托法。作文有借宾定主之诀，余请与儒医说此腐话。
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［按语］ 各家对脏厥与蛔厥的解释虽有差异，而看法基本一致。惟对蛔厥病机的看法分歧较大，成氏主寒，柯氏主热，都嫌片面，乌梅丸方中既用辛热，又用苦寒，当为寒热错杂之证，章氏肝热胃寒之说，可供参考。柯氏以本条证候与厥阴病提纲对勘说明，从而指出乌梅丸不但为治疗蛔厥的主方，而且应当为厥阴病的主方，极有见地，但必须明确，他所说的厥阴病当是指寒热错杂证。陈氏在分析原文时，提出了明托法与暗托法，不仅有助于对该条内容的深入理解，对研究其他条文，也有启发和借鉴意义。
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乌梅丸方
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乌梅三百枚 细辛六两 干姜十两 黄连十六两 当归四两 附子六两（炮，去皮） 蜀椒四两（出汗①） 桂枝六两（去皮） 人参六两 黄柏六两 右十味，异捣筛，合治之，以苦酒渍乌梅一宿，去核，蒸之五斗米下，饭熟捣成泥，和药令相得，内臼中，与蜜杵二千下，丸如梧桐子大。先食饮服十丸，日三服，稍加至二十丸，禁生冷滑物臭食等。
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词解 ①出汗：以微火炒蜀椒，使其水分与油质向外蒸发，谓之出汗。
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［校勘］ “丸”成本作“圆”。《千金》“五斗米”作“五升米”，“泥”作“埿”，“和药”作“盘中搅”。《玉函》“饭熟”作“饭熟取”，“臭食”作“食臭”。
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［方解］ 尤在泾：古云，蛔得甘则动，得苦则安；又曰，蛔闻酸则静，得辛热则止。故以乌梅之酸，连、柏之苦，姜、辛、归、附、椒、桂之辛，以安蛔温脏而止其厥逆。加人参者，以蛔动中虚，故以之安中而止吐，且以御冷热诸药之悍耳。
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吕村：此主治蛔厥，其妙处全在米饭和蜜，先诱蛔喜，及蛔得之，而乌梅及醋之酸，椒、姜、桂、附及细辛之辛，黄连黄柏之苦，则蛔不堪而伏矣。但厥后气血不免扰乱，故加人参当归奠安气血。此方虽寒热错杂，但温脏之力居多，又得乌梅之酸涩以固脱，故又主久利。
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柯韵伯：仲景之方，多以辛甘、甘凉为君，独此方用酸收之品者，以厥阴主肝而属木。《洪范》云：“木曰曲直，曲直作酸。”《内经》曰：“木生酸，酸入肝，以酸泻之，以酸收之。”君乌梅之大酸，是伏其所主也，佐黄连泻心而除痞，黄柏滋肾以除渴，先其所因也。肾者肝之母，椒、附以温肾，则火有所归，而肝得所养，是固其本也。肝欲散，细辛、干姜以散气，肝藏血，桂枝、当归引血归经也。寒热并用，五味兼收，则气味不和，故佐以人参调其中气；以苦酒浸乌梅，同气相求，蒸之米下，资其谷气；加蜜为丸，少与而渐加之，缓以治其本也。仲景此方，本为厥阴诸证之法，叔和编于吐蛔条下，令人不知有厥阴之主方。观其用药，与诸证符合，岂只吐蛔一症耶。蛔为生冷之物，与湿热之气相成，故寒热互用以治之，且胸中烦而吐蛔，则连、柏是寒因热用，蛔得酸则静，得辛则伏，得苦则下，杀虫之方，无更出其右者。久利则虚，调其寒热，扶其正气，酸以收之，其利自止。
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高学山：君乌梅，酸以入肝也，余药少于乌梅，则从其性而俱为入肝可知。本为脏寒，故以姜、附温之；本为脏虚，故以人参补之。夫厥为阴阳气不相接之故，用细辛者，所以通其阳气也；用桂归者，所以和其阴气也。蜀椒辛热而善闭，盖温补其阳，而更为封固之耳。至于以连、柏为佐者，又因脏寒而遽投辛热之品，阴阳相格，水火不相入者，常也。故用苦寒以为反佐，如白通汤之加人尿、胆汁者，一也。且少厥二阴为子母，厥阴阳微，其来路原从少阴，加黄连于乌梅之次，而尊于众药，且以黄柏副之，是温厥阴，而并分引其热以温手足之少阴，二也。至其酸苦辛辣之味，为蛔所畏而使之俯首，则又其余义矣。借之以主久利，其方义如壶天，又是一番世界，绝非主蛔厥之用义也。盖利起本寒，成于化热，始于伤气，久则脱血，故辛热以治本寒，苦寒以治化热，蜀椒固气，而以细辛提之，当归益血，而以桂枝行之，加人参合补气血，而总交于乌梅之酸温，所以敛止其下滑之机致而已。
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陈灵石：《周易》震卦，一阳居二阴之下，为厥阴本象，病则阳逆于上，阴陷于下，饥不欲食，下之利不止，是下寒之确证也。消渴、气上撞心，心中疼热，是上热之确证也。方用乌梅，渍以苦酒，顺曲直作酸之本性，逆者顺之，还其所固有，去其所本无，治之所以臻于上理也。桂、椒、辛、附辛温之品，导逆上之火，以还震卦下一画之奇。黄连、黄柏苦寒之品，泻心胸之热，以还震卦上四画之偶。又佐以人参之甘寒，当归之苦温，干姜之辛温，三物合用，能令中焦受气而取汁，而乌梅蒸于米下，服丸送以米饮，无非补养中焦之法，所谓厥阴不治，取之阳明者此也。此为厥阴证之总方，注家第谓蛔得酸则静，得辛则伏，得苦则下，犹浅之乎测乌梅丸也。
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章虚谷：乌梅丸为厥阴正治之主方也，木邪肆横，中土必困，故以辛热甘温，助脾胃之阳，而重用酸以平肝，佐苦寒泻火，因肝木中有相火故也。
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［按语］ 由于本方在蛔厥条下，因而长期视为治蛔的专方，注家解释方义也大多著重于治蛔作用。未免缩小了主治范围，局限了组方意义。从本方的药味来看，酸苦辛甘寒热并用，酸甘既能滋阴，酸苦又能泄热，辛甘既能通阳，辛苦又能通降，因此，不仅能平肝泄肝，而且能滋肝散肝，并能广泛用于肝胃不调，肝脾不和的许多病证。吴鞠通曾强调指出“乌梅丸寒热刚柔同用，为治厥阴，防少阳，护阳明之全剂”。颇能纠正传统专治蛔厥的偏见。柯韵伯、章虚谷、陈灵石等解释方义，都能不囿于传统说法，对于深入理解配伍意义和扩大本方的运用，极有帮助。高学山对本方又主久利的分析，亦富有新意。
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［本方应用范围］ ①胆道蛔虫症，蛔虫性肠梗阻。②萎缩性胃炎，胃底贲门炎，脾曲综合征，十二指肠壅积症，胃次全切除后综合征。③痉挛性结肠炎，慢性非特异性溃疡性结肠炎，慢性痢疾，肠神经症。④顽固性呕吐，神经性呕吐，顽固呃逆。⑤巅顶痛，神经性头痛，血管性头痛，高血压头痛，头顶刺痛，颅内压增高综合征，慢性三叉神经痛，中毒性脑病，乙脑后遗症。⑥癫痫，癔病，失眠，奔豚气，夜半寒栗症，寅时脑门凉症，眩晕。⑦慢性前列腺炎，睾丸痛，遗精，脱肛。⑧子宫脱垂，带下，崩漏，附件炎，妊娠呕吐。⑨眼球疼痛，慢性角膜炎，角膜溃疡。⑩荨麻疹，手掌心硬皮。
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［医案选录］ 老医李骏伯者。病旬日，舌黑如煤，唇焦声哑，躁烦，下利，不省人事，群医却走，遑遑治木。审为汗多亡阳，下多亡阴，阴阳欲厥，邪火内炽，因以乌梅丸三钱与之，神稍清，舌稍润，再进三钱，遂能言视听，连四五服，而危困复苏矣。可见大法已定，经权在人，学者须细心体认，方不视人命如草芥也。（录自《伤寒论三注》）
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孙某，女，52岁。因宫颈癌手术，术后发生呕吐，不能食五日，曾服中药微予通利，虽便泄数次，呕吐仍不止。西医进行输液及胃肠减压，未见好转。证见头痛，目眩，耳鸣，口苦，心中疼热，呕吐涎沫，食不得入，渴不欲饮，大便先泄而后闭，肠鸣，不矢气，小便短黄，唇暗红，舌苔薄黄，脉弦。辨证为厥阴寒热夹杂，肝风扰胃，肝胃不和，治用辛苦酸甘合剂，从乌梅丸化裁。方用乌梅9克，川黄连6克，花椒3克，党参9克，当归6克，黄柏4.5克，干姜3克，赭石15克，橘皮4.5克，竹茹4.5克。服药一剂，呕吐止，涎沫减，府气得行，并下蛔虫一条，但仍口苦溺黄，脉细弦，苔黄质红。转方去花椒、赭石，加玉竹、丹参。继仿炙甘草汤调理收功。（录自《江西医药》9：29，1963）
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按：案一是刘宏壁氏删补《伤寒论三注》时于乌梅丸后附入的治案。这样危险重证，投乌梅丸竟能危困复苏，主要抓住了“阴阳欲绝，邪火内炽”的病机。乌梅丸寒热刚柔同用，既能滋阴温阳，又善清火热，方药与病机切合，因而收到显效。同时也可证明乌梅丸绝不是仅有治蛔作用。
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案二手术后不全性肠梗阻，《伤寒论》中并无这方面的记载，可是治以乌梅丸化裁，却收到预期的效果，要在抓住厥阴寒热夹杂，肝风扰胃，肝胃不和这一病机。虽然不是乌梅丸原方，但配伍原则符合辛苦酸甘合法。对于如何运用古方，颇有借鉴意义。