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伤寒热少微厥，指头寒，嘿嘿不欲食，烦躁。数日，小便利，色白者，此热除也，欲得食，其病为愈。若厥而呕，胸胁烦满者，其后必便血。（339）
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［校勘］ “指头”，《千金翼方》作“稍头”。
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［语译］ 伤寒，热不甚高，微有厥冷，仅是指头寒，患者神情沉默，不想进食，但又心烦躁扰。几日以后，小便清利，这是里热已经解除，如感到饥饿，想吃东西，即为病将向愈。如果厥冷加重，并且呕吐，同时胸胁烦闷胀满的，以后必发生大便下血。
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［提要］ 热厥轻证的转归与辨证。
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［浅释］ 厥有轻重，热少厥微，当是热微厥亦微的热厥轻证，所以仅仅是指头寒。由于阳热内郁，胃气不苏，故精神嘿嘿，不欲进食；阳郁必求伸，所以又烦躁不安。
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病经数日之后，有转愈和转剧两种转归；见到小便利，色白，表明里热已除，阴液恢复，欲得食，则胃气亦和，因此知为转愈；如果厥冷的程度加重，并且呕而胸胁烦满，这是因阳郁更甚，而木火犯胃，胃气上逆，形成热深厥亦深，则为病势转剧。若再久延未解，势必损伤阴络，因而推断其后可能发生大便下血。
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［选注］ 成无己：指头寒者，是厥微热少也；嘿嘿不欲食，烦躁者，邪热初传里也。数日之后，小便色白，里热去，欲得食，为胃气已和，其病为愈。厥阴之脉，挟胃贯膈，布胁肋，厥而呕，胸胁烦满者，传邪之热甚于里也。厥阴肝主血，后数日热不去，又不得外泄，迫血下行，必致便血。
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王肯堂：呕而胸胁满者，少阳证也。少阳与厥阴为表里，邪干其府，故呕而胸胁烦满也。肝主血，故后必便血。
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柯韵伯：身无大热，手足不冷，但指头寒，此热微厥亦微也。凡能食不呕，是三阴不受邪；若其人不呕，但嘿嘿不欲饮食，此内寒亦微。烦躁是内热反盛。数日来，小便之难者已利，色赤者仍白，是阴阳自和，热除可知。不欲食者，今欲得食，不厥可知矣。若其人外虽热少厥微，而呕不能食，内寒稍深矣；胸胁逆满，内热亦深矣。热深厥深，不早治之，致热伤阴络，其后必便血也。此少阳半表半里证，微者，小柴胡汤和之；深者，大柴胡汤下之。
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万密斋：厥而呕，胸胁烦满者，大柴胡汤证也。厥应下之，亦宜此汤。便血者，桃仁承气汤。
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程郊倩：热既少，厥微而仅指头寒，虽属热厥之轻者，然热与厥并现，实与厥微热微者，同为热厥之例，故阴阳胜复，难以揣摩，但以嘿嘿不欲食，烦躁，定为阳胜，小便利色白，欲得食，定为阴复。盖阴阳不甚在热厥上显出者。若此证热虽少而厥则不仅指头寒，且不但嘿嘿不欲食，而加之呕，不但烦躁，而加之胸胁满，则自是热深厥亦深之证也。微阴当不能自复，必须下之，而以破阳行阴为事矣。苟不知此，而议救于便血之后，不已晚乎？此条下半截曰“数日小便利色白”，则上半截小便短色赤可知，是题中之二眼目；嘿嘿不欲食，欲得食，是二眼目；胸胁满烦躁，与热除，是二眼目。热字包有烦躁等证，非专指发热之热也。
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［按语］ 程氏通过反复分析，指出本条辨证的眼目，切当可从。至于治法，柯氏主张热微者小柴胡汤，热深者大柴胡汤，万氏认为便血宜桃仁承气汤。细玩此证用柴胡剂，无疑是正确的，但不如四逆散的宣郁清热为贴切。便血是热伤阴络，因此，万氏的主张是不妥当的。
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病者手足厥冷，言我不结胸，小腹满，按之痛者，此冷结在膀胱关元①也。（340）
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词解 ①膀胱关元：关元，在脐下三寸，属任脉经穴。膀胱关元并举，指小腹部位。
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［语译］ 病人手足厥冷，自己说胸部不觉痞痛，只是小腹胀满，用手按之疼痛的，这是寒气结在下焦的缘故。
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［提要］ 冷结关元而致的手足厥冷证。
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［浅释］ 手足厥冷之因有寒热虚实的不同，就寒厥来说，除阴盛阳虚与血虚寒凝以外，还有属于寒邪内结，阳气不得外温四肢而致。本条就是寒邪内结的厥逆证，但是寒结部位有在上在下之异，必须进一步辨证。
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本证是通过问诊与腹诊结合而作出诊断的，“言我不结胸”与“小腹满”，是从问诊而得，按之痛则属腹诊，前者知病位在下，后者知病情属实，于是得出“此冷结在膀胱关元也”。既然是下焦冷结，还应伴有小腹喜温怕寒，小便清长，苔白脉迟等证。原文虽未出治法，但根据病机，当不外温阳祛寒，如外灸关元、气海等穴，内服当归四逆加吴茱萸生姜汤一类方剂。
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小腹满按之痛，并不止此一病，而原文叙证简略，所以在辨证上，还须进一步比较鉴别，如小腹满，按之痛，小便利，是膀胱蓄血证，病在血分，必有如狂之象；小腹不痛，小便不利者，是膀胱蓄水证。病在气分，津不敷布，必有口渴；手足热，小便赤涩，是热结膀胱证；惟见手足冷，小便清白，才是冷结膀胱关元的证候。总之，临床上必须参合脉象、舌苔等多方面情况，才可确实诊断，绝不能孤立地看待一个症状。
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［选注］ 周禹载：言我不结胸，知非阳邪结于阳位也；小腹满，按之痛，知为阴邪必结于阴位也。仲景恐人疑为五苓散，或蓄血证，故曰此为冷结，则用温用灸，自不待言。
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程郊倩：若发厥，虽不结胸，而小腹满实作痛，结则似乎可下，然下焦之结多寒，不比上焦之结多热也。况膀胱关元之处，尤为脏室，下之发动脏气，害难言矣。益不可也。下焦为生气之源，冷结于此，周身之阳气均无所仰，故手足厥冷。
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尤在泾：手足厥冷，原有阴阳虚实之别。若其人结胸，则邪结于上而阳不得通，如后所云，病人手足厥冷，脉乍紧，邪结在胸中，当须吐之，以通其阳者也。若不结胸，但少腹满，按之痛者，则是阴冷内结，元阳不振，病在膀胱关元之间，必以甘辛温药，如四逆白通之属，以救阳气而驱阴邪也。
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喻嘉言：阳邪必结于阳，阴邪必结于阴，故手足逆冷，小腹满，按之痛者，邪不上结于胸，其非阳邪可知，其为阴邪下结可知，其当用温用矣，更可知矣。
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［按语］ 诸家皆以上下分寒热，是不够妥当的，因为在上亦有寒证，在下也有热证，要在具体分析，决不可先有成见。周氏指出不能疑为五苓散与蓄血证，这在辨证上则有很大帮助。本条原文未出治法，周氏意见用温用灸，尤氏谓必以辛甘温药，如四逆、白通之属，以救阳气而驱阴邪。庞安常《伤寒总病论》主张灸关元穴。吴绶《伤寒蕴要》认为下焦所治，当膀胱上口，主分别清浊，宜用真武汤。都可随证选用。
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伤寒发热四日，厥反三日，复热四日，厥少热多者，其病当愈；四日至七日，热不除者，必便脓血。（341）
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