1700742212
周禹载：厥利止而发热为阳复，若仍厥利者，为阳脱也。阳既绝，则虽不烦躁，而亦主死矣。
1700742213
1700742214
钱天来：发热则阳气已回，利当自止，而反下利至甚，厥冷不止者，是阴气盛极于里，逼阳外出，乃虚阳浮越于外之热，非阳回之发热，故必死也。
1700742215
1700742216
［按语］ 周、钱之注均恰，本证发热应是虚阳浮越于外。成注谓“伤寒发热为邪气独甚”，不够允当，因为伤寒邪甚的发热，是邪正俱盛而相互争胜的一种表现，与虚阳外脱的发热假象，截然不同，绝不可混为一谈。
1700742217
1700742218
伤寒六七日，不利，便发热而利，其人汗出不止者，死，有阴无阳①故也。（346）
1700742219
1700742220
词解 ①有阴无阳：指只有阴邪而无阳气。
1700742221
1700742222
［校勘］ “不利”，《玉函经》作“不便利”，“便发热”作“忽发热”。
1700742223
1700742224
［语译］ 伤寒病六七日，本来并不腹泻，以后忽然发热腹泻，同时汗出不止的，属于死候，因为阴邪独盛，阳气亡越，所谓有阴无阳故也。
1700742225
1700742226
［提要］ 有阴无阳者，死。
1700742227
1700742228
［浅释］ 伤寒六七日，不利，指手足虽厥冷而不下利，说明原来病情不甚严重。从忽发热来看，可知六七日间也没有发热。六七日后，忽然发热，而又下利，且汗出不止，是病情发生了新的变化。根据发热，似为阳复之象，但是阳复不应有下利与汗出不止，足证病势不是减轻而是趋于严重。
1700742229
1700742230
凡先有厥逆下利，后见发热，而利自止的，多为阳气回复，寒邪渐散的欲愈之候。现发热与下利，同时并见，这种发热，就不是阳气来复，而是阴邪太甚，真阳外亡的表现。由于阳虚不能卫外，腠理失却固密，所以汗出不止。因为汗出不止，则阳气尽脱，故为死候，所谓有阴无阳，即是病机特点的概括。
1700742231
1700742232
［选注］ 成无己：伤寒至七日，为邪正争之时，正胜则生，邪胜则死。始不下利，而暴忽发热下利，汗出不止者，邪气胜正，阳气脱也，故死。
1700742233
1700742234
尤在泾：寒伤于阴，至六七日发热者，阳复而阴解，虽下利犹当自止，所谓伤寒先厥后发热而利者，必自止也。乃伤寒六七日，本不下利，而忽热与利俱见，此非阳复而热也，阴内盛而阳外亡也。若其人汗出不止，则不特不能内守，亦并无为外护矣，是谓有阴无阳，其死必矣。
1700742235
1700742236
魏念庭：伤寒六七日不下利，此必见阳微之证于他端也，而人不及觉，遂延误其扶阳之方。其人忽而热发利行，汗出且不止，则孤阳为盛阴所逼，自内而出亡于外，为汗为热，自上而随阴下泄为利，顷刻之间，阳不守其宅，阴自独于里，有阴无阳而死。倘早为图治，何致噬脐莫追乎。
1700742237
1700742238
王绎堂：厥阴病发热不死，此三节发热亦死者，首节在躁不得卧，次节在厥不止，三节在汗出不止。
1700742239
1700742240
汪苓友：此亦厥阴中寒之死证也。愚以伤寒六七日下当有脱简，寒中厥阴，至六七日，当亦厥六七日矣。不言厥者，阙文也。厥则当利，其不利者，武陵陈氏云，阳气未败，犹能与邪相枝梧也。若至发热，即利者亦当止。今则发热与利，特然并至，加之汗出不止，则知其热非阳回而热，乃阳脱而热，故兼下利而汗出不止也。阴寒之邪中于里，为有阴，真阳之气脱于外，为无阳，有阴无阳，焉得不死。
1700742241
1700742242
［按语］ 各家对本条的看法基本一致，魏氏之意咎在医者未能见机于早，延误致成不救，颇切时弊。王氏总结发热死候三条，亦得要领。汪氏提出文有错简及前后病机分析，尤有见地。
1700742243
1700742244
伤寒五六日，不结胸，腹濡①，脉虚复厥者，不可下，此亡血②，下之死。（347）
1700742245
1700742246
词解 ①腹濡：腹部按之柔软。
1700742247
1700742248
②亡血：指阴血亏虚。
1700742249
1700742250
［校勘］ “此亡血”，《玉函经》作“此为亡血”。
1700742251
1700742252
［语译］ 伤寒病五六日，无结胸证象，腹部软，脉象虚，而又四肢厥冷的，不可用攻下药。因为这是血分亏虚，如误用攻下，易引起死亡。
1700742253
1700742254
［提要］ 血虚致厥的辨证及其治禁。
1700742255
1700742256
［浅释］ 此条是腹诊与脉诊相结合的辨证方法。伤寒五六日，如邪热传里，与痰水结于胸膈，则成结胸，其人必心下坚满石硬，或连及少腹，痛不可近，其脉亦当沉紧。若热邪结聚于肠胃而成里实，其脐腹必当胀满而疼痛拒按。今胸部无结胸见证，腹部亦按之柔软，加之脉见虚弱，可知里无实邪结聚，其脉虚肢厥，是由于阴血亏虚，不能荣养于四肢的缘故。此种厥冷与阳气被郁，热深厥深的肢厥，判若天壤。里实的厥逆，须用攻下，其脉必沉实有力，同时必有潮热、腹满痛等见证；本证的厥逆，虽亦可能有大便秘结，但非燥屎壅滞，而是因肠中枯燥，失却濡润所致，所以没有腹满硬痛、潮热等证象，而脉虚无力，腹部柔软，故不可用攻下治疗。本证与阳微阴盛的厥逆亦有不同，阳微阴盛的厥逆，每兼下利，其治疗着重于回阳救逆。
1700742257
1700742258
本证的病理症结，在于血液亏虚，故治当养血补中，如归芪建中一类方剂，才为合拍，所谓“诸四逆厥者，不可下之，虚家亦然”，就是指的这一类病例。若妄用攻下，则必犯虚虚之误，故文中指出“下之死”，以告诫后人。
1700742259
1700742260
［选注］ 张路玉：伤寒五六日，邪入厥阴，其热深矣，乃阳邪不上结于胸，阴邪不下结于腹，其脉虚而复厥，乃非热深当下之比，以其亡血伤津，大便枯涩，恐人误认五六日热入阳明之燥结，故有不可下之戒。盖脉虚腹濡，知内外无热，厥则阴气用事，即当从上条亡血例治。
1700742261
[
上一页 ]
[ :1.700742212e+09 ]
[
下一页 ]