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沈目南：此血虚之厥也。腹濡脉虚，而不结胸，上下表里是无实证，但脉虚，乃因平素胃气不充，肝脏血虚受邪，复乘胃间而厥。矧血虚，则肠胃津液素为不足，而纵有邪转阳明，大便结硬，是不可下，下则肝胃气血两脱，故下之死。
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尤在泾：伤寒五六日，邪气传里，在上则为结胸，在下则为腹满而实。若不结胸，腹濡，而脉复虚，则表里上下都无结聚，其邪为已解矣。解则其人不当复厥，而反厥者，非阳热深入也，乃血不足而不荣于四末也。是宜补而不可下，下之是虚其虚也。《玉函经》云：虚者重泻，其气乃绝。故死。
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程郊倩：伤寒五六日，外无阳证，内无胸腹证，脉虚复厥，则虚寒二字，人人知之，谁复下者！误在肝虚则燥而有闭证，寒能凝血故也。故曰：“此为亡血，下之死。”
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陈修园：伤寒五六日，六经已周也，不伤于气，而伤于血，故不结胸，既不结胸，则腹亦不硬而软濡，脉乃血脉，血虚则脉亦虚，阴血虚于内，不能与阳气相结于外，故手足复厥者，慎不可下，此厥不为热深，而为亡血。若误下之，则阴亡而阳亦亡矣，故死。
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［按语］ 各家对本条病机的分析均较允当。根据文中所述脉证，一派虚象，人人皆和，决不会发生误下，其所以郑重提出不可下，必然具有疑似可下之证。张路玉补出亡血伤津，大便枯涩，沈目南补出肝脏血虚，胃肠津液不足，程郊倩补出肝虚则燥而有闭证，皆是推原误下之因，对于深入理解原文，提高疑似证的辨证水平，极有启发和帮助。
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发热而厥，七日下利者，为难治。（348）
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［校勘］ “发热”上《玉函经》、《千金翼方》均冠有“伤寒”二字。
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［语译］ 发热而四肢厥冷，到第七日又发生腹泻的，为难治。
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［提要］ 邪盛里虚者，难治。
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［浅释］ 本条与344条、345条同为阴寒内盛，阳气外浮而呈现的发热厥利。但344条“躁不得卧”，为神气外越，故主死。345条“下利至甚，厥不止”，为阴寒独甚，故亦主死。本条虽然也是真寒假热证，但没有上述情况严重，所以不言主死，而云难治。
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［选注］ 尤在泾：发热而厥者，身发热而手足厥，病属阳而里适虚也。至七日，正渐复而邪欲退，则当厥先已而热后除，乃厥热如故，而反加下利，是正不复而里益虚矣。夫病非阴寒，则不可辛甘温其里，而内虚不足，复不可以苦寒坚其下，此其所以为难治也。
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钱天来：厥多而寒盛于里，复至下利，则腔腹之内，脏腑经络，纯是阴邪，全无阳气，虽真武、四逆、白通等温经复阳之法，恐亦未能挽回阳气，故曰难治。
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喻嘉言：厥利与热，不两存之势也。发热而厥七日，是热者自热，厥利者自厥利，两造其偏，漫无相协之期，故虽未现烦躁等证，而已为难治。盖治其热则愈厥愈利，治其厥利则愈热，不至阴阳两绝不止矣。
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张隐庵：此节乃通承上文死证之意，而言发热而厥至七日，而犹然下利者，病虽未死，亦为难治。上文言死证之已见，此言未死之先机。
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章虚谷：七日为阳复之期，先发热后厥，七日而下利不复热，其阳随邪陷而不出，故为难治。
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［按语］ 各家对于本证所以难治的原因，看法各有不同。尤氏认为证属阳而里适虚，厥热反加下利，是正不复而里益虚，辛甘、苦寒均不可投，所以难治。钱氏认为本证纯是阴邪，全无阳气。喻氏认为热与厥利两造其偏。我们认为各家所持论点虽均有一定理由，但都不够充分。果如尤氏所说，正不复而里益虚，里虚者救其里，固有成法可循，未必即为难治。果如钱氏所说，纯阴无阳，与死候并无什么区别。果如喻氏所说，将热与厥利截然分开，未免与事实矛盾。唯张隐庵氏指出此条乃通承上文死证之意，病虽未死，亦为难治，比较符合客观。因为本证证情还没达到必死的程度，然而毕竟是阴盛阳浮，七日更增下利，是阳愈虚而阴邪更甚，所以难治。
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伤寒脉促，手足厥逆，可灸之。（促一作纵）（349）
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［校勘］ 《玉函经》，成本均作“厥逆者可灸之”。
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［语译］ 伤寒病，见到脉促而手足厥冷的症状，可用灸法来治疗。
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［提要］ 阴盛阳虚厥逆而脉促的，可用灸法。
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［浅释］ 《辨脉法》云：“脉来缓，时一止复来者，名曰结；脉来数，时一止复来者，名曰促。脉阳盛则促，阴盛则结，此皆病脉。”林之翰曰：促因火亢，促为阳独盛，而阴不能和也。数脉候阳而主热，故阳盛则促，由于阳气偏胜，不能相接于阴，故脉来数而时一止。本证的脉促与手足厥冷同时并见，乍看起来脉证似乎不相符合。如谓脉促属于阳盛火亢，则手足厥冷，当是热厥的证候。既是热厥，则不能采用灸法治疗。“太阳篇”中115条“脉浮热甚，而反灸之，此为实，实以虚治，因火而动……”116条“微数之脉，慎不可灸，因火为邪，则为烦逆，追虚逐实……”已申阳热之证，最忌火劫之戒。要知脉促不仅阳盛有之，阳虚之极亦能见到。凡阳盛的脉促多促而有力，如促而无力的即为虚象。当然临床辨证还必须全面掌握，才能得出正确诊断。
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［选注］ 成无己：脉促，则为阳虚不相续，厥逆，则为阳虚不相接，灸之以助阳气。
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汪苓友：此条乃厥阴中寒，阴极脉促，宜灸之证。促脉者，脉来数时一止复来是也。本阳极之脉。殊不知阴寒之极，迫其阳气欲脱，脉亦见促。况外证又手足厥逆，此时即用汤药，恐亦无济，可急灸之以助阳气……或问阴寒之极，脉当迟代，何以反数而促？余答云：王海藏有云，阴毒沉困之候，六脉附骨，取之方有，按之即无，一息八至以上，或不可数，非促而何？愚以真阳之气本动，为寒所迫，则数而促，此理势之必然。人但知阴证之脉微迟，或绝不至，此其常，今特言脉促者，此其变，合常与变而能通之，始可以言医矣。
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钱天来：此条之脉促，偏见之于手足厥逆，似乎脉不应证，或谓脉促而手足厥逆，乃热厥也。然则何以云可灸之耶！仲景之于阳邪，最忌火劫，已见于太阳篇矣，岂有阳盛则促之热厥，而反有灸之之理。此所谓脉促者，非结促之促，乃短促之促也。阴邪太盛，孤阳不守，故脉作虚数而短促，当急救其垂绝之虚阳，故云可灸。灸者，如下文灸厥阴也。
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张路玉：手足厥逆，本当用四逆汤。以其脉促，知为阳气内陷而非阳虚，故但用灸以通其阳，不可用温经药以助阳也。
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