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［按语］ 从本案可以看出，病情之所以复杂，是因为既有宿疾，又有新病，加上失治、误治所致。本案的审证要点有二：一是始终无汗，二是曾服泻下药后，脉忽变阴，足见仔细问诊的重要。由此断定“脉沉弱肢冷是阳郁，非阳虚”，这是改用麻黄升麻汤的主要依据。由于审证确切，敢于打破常规，坚持使用本方，终于取得了预期的疗效。
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以上条文（350～357）内容大意：
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伤寒四五日，腹中痛，若转气下趣少腹者，此欲自利也。（358）
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［校勘］ 成本“趣”作“趋”。《玉函经》“此”作“为”字。
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［语译］ 伤寒病四五日，腹中疼痛，假使有气下趋到少腹的，这是将要腹泻的预兆。
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［提要］ 欲作自利的先兆。
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［浅释］ 在下利将作之先，其腹中之气，必有下趋之势，且发辘辘之声，其腹痛亦是随气向下，因此，为即将下利之兆。所谓四五日，乃假定之期，此时病者如里阳不足，阴寒转甚，水谷不得正常运化，即会下趋为利。356条“不尔，水渍入胃，必作利也”，亦是下趋为利的意思，可以联系起来理解。
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［选注］ 成无己：伤寒四五日，邪气传里之时，腹中痛，转气下趋少腹者，里虚遇寒，寒气下行，欲作自利也。
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汪苓友：此条乃言厥阴腹痛，将欲自利之证也。伤寒四五日，邪气传里之时，腹中痛者，凡三阴之经皆走腹，若腹中更有转气下趋少腹，此为厥阴经腹痛明矣。里气虚而遇邪热，故不上结于胸，遂下移于肠，欲作自利之证。
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尤在泾；伤寒四五日，正邪气传里之时，若腹中痛而满者，热聚成实，将成可下之证。兹腹中痛而不满，但时时转气下趋少腹者，热不得聚而从下注，将成下利之候也。而下利有阴阳之分，先发热而后下利者，传经之热邪内陷，此为热利，必有内烦脉数等证；不发热而下利者，直中之阴邪下注，此为寒利，必有厥冷脉微等证，要在审问明白也。
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钱天来：伤寒四五日，邪气入里传阴之时也。腹中痛，寒邪入里，胃寒而太阴脾土病也。转气下趋少腹者，言寒邪盛而胃阳不守，水谷不别，声响下奔，故为欲作自利也。
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张路玉：腹痛亦有属火者，其痛必自下逆攻而上，若痛自上而下趋者，定属寒痛无疑。
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秦皇士：阳邪传里，有燥屎，转矢气下趋肛门，阴寒在里，欲下利，转气下趋少腹，盖热气欲出，直从肛门而出，阴寒欲出，则下趋少腹而止。
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［按语］ 腹中痛，转气下趋少腹，为欲自利，这是实践经验的总结。至于病理机转，成无己、钱天来主寒，汪苓友主热，两者皆有可能，要当结合全部病情进行辨证。张路玉以转气的上攻或下趋来分寒热，秦皇士以转气下趋少腹或肛门而分阴阳，实际也是肯定下趋少腹为寒，可以作为参考，但不必泥定。尤氏主张结合其他脉证来辨别寒热，无疑是正确的，但泥定传经为热，直中为寒，未免美中不足。
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伤寒本自寒下，医复吐下之，寒格①更逆吐下，若食入口即吐，干姜黄芩黄连人参汤主之。（359）
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词解 ①寒格：指上热为下寒所格，致饮食入口即吐，故称“寒格”。
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［校勘］ “若食入口”《玉函经》无“若”字，“即吐”作“即出者”，“黄连”下无“人参”两字。《千金翼方》“寒格”上有“而”字。
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［语译］ 伤寒病本因虚寒而腹泻，医生又误用吐、下的方法治疗，以致中焦虚寒更甚，反而格热于上，因之吐泻更加厉害。假使饮食入口即吐的，用干姜黄芩黄连人参汤主治。
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［提要］ 误治形成寒格的变证及其治疗。
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［浅释］ 本自寒下，是追溯治疗以前的病情，原有下寒上热证候，从条文中“寒格，更逆吐下”来看，正说明致误的原因，所以，单就下寒来解释是不确切的。“若食入口即吐”，是辨证的关键，王太仆说：“食入即吐，是有火也。”据此可见此证不仅肠寒下利，而胃热气逆尤重，所以治取苦寒重于辛温的干姜黄芩黄连人参汤。
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本证与戴阳证虽然都是下寒上热，但病机完全不同，戴阳证是下真寒而上假热，本证是下真寒而上亦真热，而且以上热为主。
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［选注］ 程扶生：言邪热入里，体虚之人不宜妄用吐下也。本自寒下，是其人素胃寒下利也。所以才病伤寒，即不可妄行吐下，与病人旧微溏，不可服栀子同意也。本自寒下，而复用吐下，则寒气格拒，病邪逆而吐下更甚，或食入口即吐也。故用干姜、人参以温补其胃，用芩、连之苦以下气逆，亦从治法也。
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《金鉴》：《经》曰“格则吐逆”，格者，吐逆之病名也。朝食暮吐，脾寒格也；食入即吐，胃热格也。本自寒格，谓其人本自有朝食暮吐寒格之病也。今病伤寒，医见可吐可下之证，遂执成法，复行吐下，是寒格更逆于吐下也，当以理中汤温其太阴，加丁香降其寒逆可也。若食入口即吐，则非寒格，乃热格也，当用干姜、人参安胃，黄连、黄芩降胃火也。
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