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尤在泾：伤寒本自寒下，盖即太阴腹满自利之证，医不知而复吐下之，里气遂虚，阴寒益甚，胃中之阳，被格而上逆、脾中之阴，被抑而下注，得不倍增吐下乎？至食入口即吐，则逆之甚矣，若以寒治逆，则寒下转增，或仅投温剂，则必格拒而不入，故以芩、连之苦以通寒格，参、姜之温以复正气而逐阴邪也。
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章虚谷：病者本自中寒，而又伤外寒，则当温中解表，庸下之医复吐下之，其寒气格拒，更逆而吐下，若食入口即吐者，阻在上脘，阴阳不相交通，故以干姜、芩、连寒热并用，通其阴阳，辛苦开泄以降浊，人参补正以升清，则中宫和而上吐下利可止矣。
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黄坤载：本自内寒下利，医复吐下之，中气愈败，寒邪阻隔，胃气更逆，脾气更陷，吐下不止。若食方入口即吐者，是中脘虚寒，而上焦有热，宜干姜黄连黄芩人参汤。干姜、人参，温补中脘之虚寒，黄连、黄芩，清泄上焦之虚热也。
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丹波元坚：然大旨不过本是胃虚隔热，医误吐下，故热搏于上，而冷甚于下也。医复吐下之，复，当为反义读。
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陆渊雷：此条寒下字，寒格、更逆字，皆不可解，必有讹夺。惟食入口即吐一句，为本方之证候。凡朝食暮吐者，责其胃寒，食入即吐者，责其胃热。胃热故用芩、连。本方证胃虽热而肠则寒，故芩连与干姜并用，以其上热下寒，故入之厥阴篇。
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［按语］ 本自寒下，应与寒格联系，理解为原有下寒上热相格的证候，所以误吐下后才有可能发生上热更甚而食入口即吐的变证。否则，纯属虚寒下利，误吐下之后怎么会变成严重的上热？《金鉴》通过证情比较，得出本证“食入口即吐”，是热格而非寒格，故宜干姜黄芩黄连人参汤，这种从临床实际出发，不囿于条文表面的精神非常可贵；然而完全丢开下寒，则干姜、人参之用，又嫌没有着落。丹波元坚提出的“胃虚膈热”与陆渊雷提出的“胃虽热而肠则寒”，直截了当，有参考价值。章虚谷“通其阴阳，升清降浊”，浮泛不切，黄坤载“黄连、黄芩清泄上焦之虚热”，概念模糊，芩、连岂是清虚热之品？本证列于“厥阴篇”，是为了辨证，并非厥阴本病。程扶生与《金鉴》将本条改列于“太阴病篇”，可能有见于此，但是从辨证角度来看，列在“厥阴病篇”，也未尝不可。不过，有些注家，泥定为厥阴病，则是错误的。
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干姜黄芩黄连人参汤方
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干姜、黄芩、黄连、人参各三两 右四味，以水六升，煮取二升，去滓，分温再服。
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［方解］ 柯韵伯：此寒邪格热于上焦也，虽不痞硬，而病本于心，故用泻心之半。干姜以散上焦之寒，芩、连以清心下之热，人参以通格逆之气，而调其寒热以至和平。去生姜、半夏者，胃虚不堪辛散；不用甘草、大枣者，呕不宜甘也。凡呕家夹热者，不利于香、砂、橘、半，服此方而晏如……入口即吐，不使少留，乃火炎上之象，故苦寒倍于辛热。不名泻心者，以泻心汤专为痞硬之法耳。要知寒热相结于心下，而成痞硬，寒热相阻于心下，而成格逆，源同而流异也。
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王晋三：厥阴寒格吐逆者，阴格于内，拒阳于外而为吐，用芩、连大苦，泄去阳热，而以干姜为之向导，开通阴寒。但误吐亡阳，误下亡阴，中州之气索然矣，故必以人参补中，俾胃阳得转，并可助干姜之辛，冲开阴格而吐止。
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章虚谷：是本来中宫虚寒，误行吐下，反动厥阴相火，与寒气格拒，更逆吐下，故以人参、干姜温中助气，芩、连泻三焦之相火，使阴阳气和，则吐下自止。此但中焦受伤，故不用附子，与少阴之格阳证不同也。
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汪苓友：成注云，芩、连通寒格，其言大谬，《条辨》云其反佐，更谬之极。愚以上方用干姜之辛热，通寒格而止吐逆也。芩、连之苦寒，泄伏热而坚下利也；人参之甘温，助胃虚而益正气也；且也干姜、人参以调阳，黄连、黄芩以和阴，阴阳和平，而格逆吐下自除矣。
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［按语］ 王氏解释本方配伍意义，抓住阴格于内，拒阳于外而为吐的病机特点，用芩、连大苦，泄去阳热，而以干姜为之向导，开通阴寒，可见芩、连是本方的主药。柯氏解释方义更丢开下寒，提出寒热相阻于心下，而成格逆，并指出入口即吐，乃火炎上之象，故苦寒倍于辛热，尤为重点突出。联系临床“凡呕家夹热者，不利于香、砂、橘、半，服此方而晏如”的经验，与《金鉴》胃热格的论点不谋而合。章氏对芩、连作用，认为是泻三焦之相火，似未必然；但指出与少阴之格阳证不同，却比较中肯。汪氏批评成注“芩、连通寒格”与方氏“反佐”说为大谬、更谬之极，颇是。把通寒格之功，归于干姜，足以正方氏芩、连反佐说之误，但把芩、连说成“泄伏热而坚下利”，虽然亦有理致，却与本证上热为主的病机相去太远，似嫌不够贴切。
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［本方应用范围］ ①胃热呕吐。②噤口痢。③中气不足，肠有积热的泄泻。
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［医案选录］ 汪石山治一人，年逾六十。形色紫，平素过劳好饮，病膈，食至膈不下，则就化为浓痰吐出，食肉过宿吐出，尚不化也。初卧则气壅不安，稍久则定。医用五膈宽中散，丁沉透膈汤，或用四物加寒凉之剂，或用二陈加耗散之剂，罔效。汪诊之，脉皆浮洪弦虚，曰此大虚证也。医见此脉，以为热证而用凉药，则愈助其阴而伤其阳；若以为痰为气，而用二陈香燥之剂，则益耗其气而伤其胃，是以病益甚也。况此病得之酒与劳，酒性酷烈，耗血耗气，莫此为甚，又加以劳伤其胃；且年逾六十，血气已衰，脉见浮洪弦虚，非吉兆也。宜以人参三钱，白术、归身、麦冬各一钱，白芍八分，黄连三分，干姜四分，黄芩五分，陈皮七分，香附六分。煎服五贴，脉敛而膈颇宽，饮食亦进矣。（录自《新锲汪石山医案按》）
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［按语］ 此案证情复杂，屡医乏效，可见十分难治。汪氏据脉之浮洪弦虚，参考患者嗜好饮酒与医生用药失当等方面，断为大虚证，因而选用本方加味以治之。但不是诸药等量，而是重用人参，佐以白术，旨在益气补中，干姜、芩、连的用量很小，已不是原来的苦降为主，而是苦泄辛开为佐使。增入归、芍养血，麦冬生津，以及陈皮、香附疏气利膈，合为助正泄邪之剂，由于药证合拍，仅服五贴，就收到脉敛膈宽食进的效果。
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下利有微热而渴，脉弱者，今自愈。（360）
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［校勘］ 《玉函》、《千金翼方》无“今”字。
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［语译］ 腹泻而有轻度发热，并有口渴，脉象弱的，这是即将自愈。
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［提要］ 阴盛下利将愈的脉证。
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［浅释］ 本条下利是虚寒证，所以当出现微热而渴时，即为阳复之兆。脉弱又表明邪势已衰，脉证合参，故知病将自愈。
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发热口渴，焉知不是阳盛？关键一个微字，发热的程度轻微，则渴必不甚，如果大热大渴，就不会是阳复而是变成阳盛了。另外，阳盛的脉象必然数大有力，现在脉弱，“小则病退”，阳盛的诊断显然不能成立，因此，有充分理由预断为邪退阳复自愈之候。
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［选注］ 成无己：下利，阴寒之疾，反大热者，逆；有微热而渴，里气方温也。《经》曰：诸弱发热，脉弱者，阳气得复也，今必自愈。
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方中行：微热，阳渐回也；渴，内燥未复也；弱，邪退也，令自愈，言不须治也。
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《金鉴》：厥阴下利，有大热而渴，脉强者，乃邪热俱盛也；今下利，有微热而渴，脉弱者，是邪热衰也，邪热既衰，故可令自愈也。
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