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［语译］ 下利证，见到口渴要喝水的，是里有热的缘故，用白头翁汤主治。
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［提要］ 渴欲饮水是热利辨证的另一依据。
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［浅释］ 厥阴病是寒热错杂的证候，所以厥阴的下利，有寒证、热证之分。由于阴寒盛者，必手足厥冷，下利清谷，如得阳复厥回，利亦必自止。由于阳亢热盛，灼伤血分，则便下脓血，里急后重，成为热利。但也有虚寒下利，因阳复太过，以致阳气过亢，热反不除，热伤血分而变成热利的。本条承接前371条白头翁汤证，补充出热利的又一辨证要点是渴欲饮水。如果患者既有下重，又有渴欲饮水，那么，就不难确诊出其下利属热。可见，论中的条文前后合参是非常重要的。
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口渴为热，是言其常，也有属于下焦火衰，不能蒸腾津液上达而口渴，如少阴病的“自利而渴”，所以辨证中还应结合小便的清长与短赤，清白为寒，短赤为热。当然饮量的多少，是喜冷饮，还是喜热饮，也有助于鉴别。
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［选注］ 喻嘉言：此从上条（371条），另申一义，见凡下利欲饮水者，与脏寒利而不渴自殊，乃热邪内耗津液，纵未显下重之候，亦当以前汤胜其热矣。
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程扶生：少阴自利而渴，亦有虚而引水自救者，犹当以小便之赤、白，脉之迟、数，种种细辨也。
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钱天来：此又申上文（371条）热利之见证，以证其为果有热者，必若此治法也。夫渴与不渴，乃有热无热之大分别也。里无热邪，口必不渴，设或口干，乃下焦无火，气液不得蒸腾，致口无津液耳。然虽渴亦不能多饮。若胃果热燥，自当渴欲饮水，此必然之理也。宁有里无热邪，而能饮水者乎？仲景恐人之不能辨也，故又设此条以晓之曰，下利欲饮水者，以有热故也，白头翁汤主之。
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汪苓友：此条虽无下重之证，然热利内亡津液，故欲饮水，白头翁汤不但坚下焦，兼能清中热，以汤中有黄连故也，热清则津液回，饮水止而利自除矣。
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［按语］ 本条是热利辨证的补充说明，除了下利口渴外，一定还有里急后重，大便脓血等情况，所以用白头翁汤治疗。喻氏、汪氏把口渴与下重截然分开，不符综合分析的辨证精神。
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［医案选录］ （1）诊脉数象，经谓数则为热，热伤血分，致成血痢。夫脱肛者，湿热盛也。干呕者，火毒冲胃也，宜防噤口之虞。但滞下纯红，先哲已云不治，勉拟白头翁汤加味。白头翁汤加滑石、赤苓、荷梗、薏仁根汁、陈仓米（炒）。
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（2）痢久未止，检方，曾服攻补升涩等剂。刻下诊脉沉数，痢赤多白少。按此脉证，乃热蕴下焦，宜白头翁汤加味，苦以坚之，酸以敛之。白头翁汤加白芍、乌梅。
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（3）滞下经年，腹痛后重，诊脉沉数，此热蓄下焦，伤及阴分，致延绵难愈。拟逐热和阴，调气厚肠。倘病仍不解，当议通因通用法。白头翁四钱，秦皮四钱，鲜生地五钱，胡连五分，五味子八分，广木香煨五分，乌梅肉一钱。（以上三案均录自《中医杂志》胡荫鹏治案）
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按：上述三案的治疗，均以白头翁汤为主而随证加减，运用古方，可称心灵手巧。
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下利谵语者，有燥屎也，宜小承气汤。（374）
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［校勘］ 《千金翼方》“下利”下有“而”字，“谵语”下无“者”字，“有”字上有“为”字，“燥屎”下无“也”字。
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［语译］ 下利而又谵语的，这是肠中有燥屎的缘故，可用小承气汤来治疗。
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［提要］ 热结旁流下利的证治。
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［浅释］ 下利而复有燥屎，此为热结旁流之证。其所泻下的粪便，必不是清谷，而是清水，气味必秽浊难闻，与“少阴篇”321条“少阴病自利清水，色纯青，心下必痛，口干燥者，急下之，宜大承气汤”的病理机转近似。本条仅提出谵语一证，作为里实的辨证眼目，是不全面的，还必须结合其他脉证，如脉沉实，腹部胀痛，潮热，舌苔黄燥，小便黄赤等，因证势尚不太急，所以治以小承气汤，里实一去而谵语下利自止。
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［选注］ 喻嘉言：此与阳明经谵语、胃中有燥屎正同，乃不用大承气，而用小承气者，以下利肠虚，兼之厥阴脏寒，所以但用小承气微攻其胃，全无大下之条耳。
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沈目南：厥阴热乘入胃，逼迫水谷下奔则利，燥屎抟结，邪逆冲心，故发谵语。然利而谵语，乃利者自利，结者自结也。第下利者，肠胃必虚，所以不敢峻攻，仅宜小承气微和肠胃之实，轻园活泼，如此之妙。斯即厥阴邪转阳明，可为厥阴阳明，故当随其阳明实处而攻，若无谵语，讵敢下乎？即此谓之厥阴下证，盖非另有下证矣。业医者，必当究明厥阴下证之旨，方能治厥阴证也。
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钱天来：阴邪下利，无谵语之证，然苟非阳明胃实，焉得谵语。若无形之邪，或可自阴还阳，仍归阳明中土，至若燥屎，乃肠胃有形之宿垢，岂能转移于经络脏腑之间乎？世俗但见下利，惟苦其利而欲求其止，不知谵语之下利，乃胃中之实热，有燥屎故也，宜小承气汤微利之，燥屎得去，利自止矣，《内经》所谓通因通用是也。有燥屎而用小承气者，以阴经无大热，非比阳明热邪之盛，即太阴篇所谓胃弱易动故也。
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汪苓友：此条自厥阴篇移附于此（阳明病篇）。下利者，肠胃之疾也，若谵语则胃家实，与厥阴无与，主肠中有燥屎不得下也。治宜小承气汤者，此半利半结，须缓以攻之也。或问，既下利矣，则热气得以下泄，何由而致谵语有燥屎也。余答云，此系阳明府实大热之证，胃中糟粕为热邪所壅，留著于内，其未成硬者，或时得下，其已成硬者，终不得出，则此燥屎者，为下利之根也。燥屎不得出，则邪热上乘于心，以故谵语。要之此证，须以手按脐腹，当必坚痛，此为有燥屎之征。
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尤在泾；谵语者，胃实之征，下利得此，为有燥屎，所谓利者不利是也，与小承气汤下其燥屎，屎去脏通，下利自止。《经》云，通因通用，此之谓也。《金匮》治下利，按之心下坚者，与大承气汤，与此同意，所当互考。此太阴转入阳明之证，与厥阴无涉也。
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［按语］ 厥阴病篇出此条目，是与厥阴病下利作鉴别，示人不可误认为厥阴病，对于辨证论治颇有指导意义。其用承气汤的目的，自然是泻阳明里实，喻、沈等氏仍联系厥阴病解释，未免拘泥。尤氏提出与厥阴无涉，极是，但列入简误，则欠妥切。汪、柯等氏将本条移入阳明病篇，反而降低了类证鉴别辨证意义。
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