1700743469
吐利止，而身痛不休者，当消息①和解其外，宜桂枝汤小和②之。（387）
1700743470
1700743471
词解 ①消息：斟酌的意思。
1700743472
1700743473
②小和：犹微和。
1700743474
1700743475
［语译］ 呕吐腹泻已经停止，而身体疼痛仍然未除的，应当斟酌情况和解其表，宜用小剂桂枝汤以微和之。
1700743476
1700743477
［提要］ 里和而表未罢的治法。
1700743478
1700743479
［浅释］ 表里证同具的霍乱病，吐利止而身痛不休，此里和而表未和，当斟酌使用和解肌表的方法，可选用桂枝汤以小和之。所谓“消息”，寓有灵活变通，酌情使用的意思。这仅是举例而言，如见身疼痛而脉沉迟，乃营血耗伤，筋脉失养，就非单用桂枝汤所能胜任，而宜用桂枝新加汤；假如卫外阳虚，又当用桂枝加附子汤了，辨证选方，不拘一格。
1700743480
1700743481
［选注］ 成无己：吐利止，里和也，身痛不休，表未解也。与桂枝汤小和之。
1700743482
1700743483
张令韶：本经凡曰小和、微和者，谓微邪而毋庸大攻也。
1700743484
1700743485
尤在泾：曰消息，曰小和之者，以吐利之余，里气已伤，故必消息其可汗而后汗之，亦不可大汗，而可小和之也。
1700743486
1700743487
［按语］ 张氏言“微邪而无庸大攻”，尤氏云“以吐利之余，里气已伤”，都说明了消息小和精神。
1700743488
1700743489
吐利汗出，发热恶寒，四肢拘急①，手足厥冷者，四逆汤主之。（388）
1700743490
1700743491
词解 ①拘急：即拘挛劲急，后世称为转筋。
1700743492
1700743493
［语译］ 呕吐腹泻汗出，发热恶寒，四肢拘挛劲急，手足厥冷的，用四逆汤主治。
1700743494
1700743495
［提要］ 霍乱表里同病，阳虚严重的，应先温其里。
1700743496
1700743497
［浅释］ 本条也是表里证同见的霍乱，吐利为里寒证，发热恶寒汗出为表虚证，四肢拘急，乃阳虚津伤而筋脉失于煦濡，手足厥冷，乃阳虚而四末失温。表里证相较，里虚寒的程度严重，所以治宜四逆汤温里。庶阳回则津自复，里和而表可解。假如不解，然后再用桂枝汤微和其表，如前条。本条与386条都是表里证同具，只是阴盛阳虚严重，所以不用理中而用四逆。
1700743498
1700743499
有些注家认为本证病机是里寒外热，阳气外亡，似欠妥切。如果发热为虚阳外亡，就应该不恶寒，今恶寒发热同时并见，可见不是阴盛格阳证；再者，如属格阳证，又非四逆汤所能胜任，而宜通脉四逆汤了。
1700743500
1700743501
［选注］ 钱天来：汗出发热恶寒，似桂枝证，然霍乱则与中风迥异，盖中风之初，有表证而尚无里证，但治其表可也。霍乱则方有表证，而寒邪已先入里，故上吐下利也。且吐且利，而又四肢拘急，则诸寒收引也。手足厥冷，则阳气衰微而不充于四肢也。其证之急，里甚于表，故急宜救里，当以四逆汤主之。寒中霍乱，本无汗、下及寒凉之治者，皆以寒邪在里，阳气虚衰故也，所以但用温经散寒，而其表证亦无不解也。
1700743502
1700743503
成无己：上吐下利，里虚：汗出发热恶寒，表未解也；四肢拘急，手足厥冷，阳虚朋胜也，与四逆汤助阳退阴。
1700743504
1700743505
尤在泾：此阳虚霍乱之候，发热恶寒者，身虽热而恶寒，身热为阳格之假象，恶寒为虚冷之真谛也。四肢拘急，手足厥逆者，阳气衰少，不柔于筋，不温于四末也，故宜四逆汤助阳气而驱阴气。
1700743506
1700743507
张隐庵：吐利汗出，乃中焦津液外泄。发热恶寒，表气虚也。四肢拘急，津液竭也。手足厥冷者，生阳之气不达于四肢。故主四逆汤，启下焦之生阳，温中焦之土气。
1700743508
1700743509
陈修园：霍乱之为阴虚者，中焦之津液，内灌溉于脏腑，外濡养于筋脉，吐则津液亡于上矣，利则津液亡于下矣，汗出则津液亡于外矣。亡于外则表虚，而发热恶寒，亡于上、下无以荣筋而四肢拘急，无以顺接而手足厥冷者，以四逆汤主之。助阳气以生阴液，方中倍用炙甘草，以味补阴。又：此言四逆汤能滋阴液也。此证尚可治者，在发热一证，为阳未尽亡。
1700743510
1700743511
［按语］ 成注简明扼要，钱注析理透辟。尤注身热为阳格之假象，恶寒为虚冷之真谛，似乎颇有理由，实际寒热如何能够截分？陈氏在张注的基础上进一步发挥，把诸证均属于亡津液，竟强调四逆汤为滋阴液之剂，未免过甚其辞，正如唐容川所评，此病明是寒证，四肢拘急，亦是《内经》所谓诸寒收引也，故用四逆以治其寒，强解作滋阴，实为支离。
1700743512
1700743513
既吐且利，小便复利，而大汗出，下利清谷，内寒外热，脉微欲绝者，四逆汤主之。（389）
1700743514
1700743515
［校勘］ 《玉函经》“内寒”作“里寒”。
1700743516
1700743517
［语译］ 既有呕吐，而且下利，小便又复清利，而大汗淋漓，下利挟有完谷，里真寒而外假热，脉象微极若无的，用四逆汤主治。
1700743518
[
上一页 ]
[ :1.700743469e+09 ]
[
下一页 ]