1700743669
1700743670
枳实三枚（炙） 栀子十四个（擘） 豉一升（绵裹） 右三味，以清浆水①七升，空煮取四升，内枳实、栀子，煮取二升，下豉，更煮五六沸，去滓，温分再服，复令微似汗。若有宿食者，内大黄如博棋子大②五六枚，服之愈。
1700743671
1700743672
词解 ①清浆水：徐灵胎认为即淘米泔水，久贮味酸为佳。《本草蒙苓》载：浆水造法，炊粟米投冷水中，浸五六日，生白花，色类浆。
1700743673
1700743674
②博棋子大：《千金方》羊脂煎方后云，棋子大小如方寸匕。又《服食门》博棋子长二寸，方一寸。
1700743675
1700743676
［校勘］ “清浆水”《千金》、《千金翼方》作“酢浆”。“内大黄”《玉函经》作“加大黄五六枚”，《千金》、《外台》作“一枚”。
1700743677
1700743678
［方解］ 王晋三：枳实栀子豉汤，微汗微下方也，大都瘥复必虚实相兼，故汗之不欲其大汗，下之不欲其大下。栀豉上焦药也，复从枳实宣通中焦，再以清浆水空煮，减三升，则水性熟而沉，栀、豉轻而清，不吐不下，必发于表，故覆之必有微汗。若欲微下，再加大黄围棋子大，佐枳实下泄，助熟水下沉，则栀、豉从上泻下，三焦通畅，营卫得和，而劳复愈，故云微下。
1700743679
1700743680
尤在泾：枳实、栀子所以下热，豆豉所以散热，盖亦表里之剂，而气味轻薄，适宜于病后复发之体耳。若有宿食，名曰食复，《内经》所谓“食入则复，多食则遗”也，故于枳实栀子豉汤中，少加大黄，以逐其宿食。
1700743681
1700743682
汪苓友：劳复证，以劳则气上，热气浮越于胸中也。故用枳实为君，以宽中下气，栀子为臣，以除虚烦，香豉为佐，以解劳热。煮以清浆水者，以差后复病，宜助胃气也。胃气升则劳复之热降矣，覆令微似汗者，胃家之气既升，则偏身得以和畅，故云微似汗也。
1700743683
1700743684
钱天来：此条病后劳复，亦用加枳实之栀子豉汤，并不取吐，而反取微似汗者，何也？曰：栀子原非吐药，其性苦寒，神农《本经》，言其能治五内邪气，胃中热气，盖能清上焦之热，泻三焦之火，而去胃热者也。豉性亦非必吐之药，盖能治时疾，发汗除烦热，利胸膈，故李时珍谓其能发能散，得葱则发汗，得盐则吐。前太阳篇之吐法，或服后探之，方得吐耳。劳复则胸中已无外邪，特因热郁不散，且病后已虚，不宜取吐，但令微似汗，则热气消散而解矣，枳实苦能开结，香能破气，消宿食，宽胸痞，虽曰劳复发热，然病差之后，岂能不犯谷食，故加之以利胸膈，化痰食也。浆水本用粟米饭，热投冷水中，浸五六日而成者，味酢色白，性凉善走，解烦渴而化宿滞，本草云，煎令酸，可止呕。浆味本酸，自七升空煮至四升，更煮至二升，则其味益酸，盖因栀子豉汤本为吐剂，煎酸则可使不吐也。且无外邪，不忌酸敛，此正制方之妙，欲吐则吐，欲其不吐，则又以浆水制之，此操纵之权术也……有宿食者，即于枳实栀子豉汤内，加大黄如博棋子大五六枚，因病后新虚，不宜峻下，故仅用五六枚，不细到而如博棋子者，取其味不全出，但求其宿食之去，不令其更伤胃气也。
1700743685
1700743686
［按语］ 各家对本方配伍意义的解释，精神大体一致，如王氏称本方为微汗微下方，尤氏认为亦表里之剂，都符合实际；钱氏的方解尤多阐发。值得注意的是煎药为什么要用清浆水？朱丹溪提出“浆水性凉善走，故解烦渴而化滞物”，很多医家皆宗此说，其实是不确切的。王肯堂对此曾分析论证说：“浆水能止渴，以其酸也，能化滞，以其米味之变也，亦犹神曲、麦芽之消食，非性凉善走之谓。”足以纠正朱说的偏颇。还有清浆水为什么要空煮？王氏释为“水性熟而下沉”，钱氏释为“空煮则其味益酸”，都可作为参考，然而其机制究竟怎样？仍须继续研究。除了方药组成、煎药用水和煎煮方法外，还有护理问题，也不应忽视，那就是覆取微似汗，因为本方没有直接发汗作用，只有覆令微似汗，才能使怫郁之热外散，否则，必难收到预期的效果。
1700743687
1700743688
另外，本方与栀子厚朴汤都用栀子、枳实，所不同处，仅是一伍豆豉，一伍厚朴，因而本方仅主清宣透达，栀子厚朴汤重在泄热除满。
1700743689
1700743690
伤寒差以后，更发热，小柴胡汤主之。脉浮者，以汗解之，脉沉实（一作紧）者，以下解之。（394）
1700743691
1700743692
［校勘］ 成本、《玉函经》“发热”下有“者”字。
1700743693
1700743694
［语译］ 伤寒病热退病解以后，又出现发热，可用小柴胡汤主治。脉象浮的，用发汗法治之；脉象沉而有力的，用攻下法治之。
1700743695
1700743696
［提要］ 瘥后更发热的治法。
1700743697
1700743698
［浅释］ 外感热病，热退病解后，又作发热，可能因余邪未尽，也可能是复感外邪，要根据脉证具体分析，求得主要病机，然后采用相应的治法。瘥后发热，一般正气较虚而邪不太甚，因而举出具有扶正达邪、和解枢机作用的小柴胡汤为代表方。当然仅是举例而言，所以接着提出了脉浮，以汗解之，脉沉实者，以下解之。脉浮，标志着病势向外，脉沉实，表明里有实滞，然而仅提出宜汗、宜下的治法，却未举出具体方药，这意在示人随证选方，灵活化裁，以避免执方治病。注家对此持有许多不同的主张，可供参考，不必拘泥。
1700743699
1700743700
［选注］ 《金鉴》：伤寒差已后更复发热者，虽有劳复、食复之别，然须分或宜和，或宜汗，或宜下之不同。如脉浮有表，当以汗解者，用枳实栀子豉汤汗之；脉沉有里者，当以下解者，用枳实栀子豉加大黄汤下之；若无表里证，当和解之者，用小柴胡汤和之。
1700743701
1700743702
钱天来：伤寒既差已后，更发热者，若病后余气作虚热，固当以柴胡黄芩清解余热，以人参补其病后之虚，而以姜枣和之。若复感外邪而发热，亦属病后新虚，理宜和解，但察其脉证之有类于半表半里之少阳者，以小柴胡汤主之。若脉浮则邪盛于表，必有可汗之表证，仍当以汗解之；但病后新虚，不宜用麻黄过汗，使伤卫亡阳。若脉沉实者，沉为在里，实则胃实，仍当用下法解之；但胃气已虚，不宜用承气峻下，宜消息其虚实，或小承气，或调胃，或如博棋子之法，随其轻重以为进止可也。
1700743703
1700743704
尤在泾：伤寒差已后，更发热者，不因作劳，亦未过食，而未尽之热，自从内而达于外也，故与小柴胡汤因其势而解之。且人参、甘、枣，可以益病后之虚，黄芩、半夏，可以和未平之里也。脉浮者，邪气连表，汗之使之外解；脉沉者，邪气居里，下之使从里解，亦因其势而利导之耳。
1700743705
1700743706
徐灵胎：此复证也。非劳复，非女劳复，乃正气不充，余邪未尽，留在半表半里之间，故亦用小柴胡。复病治法，明著于此，后世议论不一，皆非正治……如果脉见浮象，则邪留太阳，当用汗法；如脉见沉实，则里邪未尽，当用下法。但汗、下不著方名者？因汗、下之法不一，医者于麻黄、桂枝，及承气、大柴胡等方，对证之轻重，择而用之，则无不中病矣。
1700743707
1700743708
方中行：此示病后不谨，调理小复之大法。脉浮，有所重感也；脉沉，饮食失节也。
1700743709
1700743710
朱肱：脉浮发热，当用柴胡桂枝汤。
1700743711
1700743712
魏念庭：大病后不宜大汗，喻注谓用枳实栀豉汤以微汗是也，其间有兼内伤而复病者；大病后不宜大下，喻注谓枳实栀豉汤加大黄以微下是也。然亦有不能尽该者，凡于汗、下之中，留心其为大病之后，庶治复病而不碍于大病后也。
1700743713
1700743714
［按语］ 各家对瘥后更发热的原因看法不一，有认为即是食复、劳复；有认为不因过劳，亦未过食，而是余邪未尽而复作；有认为病后余气作虚热；有认为复感外邪，或饮食失节等，实际上这些因素都有可能，要当辨证析机，随机论治。文中提出汗、下、和三法，也是举例而言，究竟使用何方？诸说均可参考，不必泥定。
1700743715
1700743716
大病差后，从腰以下有水气者，牡蛎泽泻散主之。（395）
1700743717
1700743718
［校勘］ 《玉函经》“水气”下无“者”字。
[
上一页 ]
[ :1.700743669e+09 ]
[
下一页 ]