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［语译］ 伤寒病病解之后，自腰以下有水肿的，用牡蛎泽泻散主治。
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［提要］ 瘥后腰以下水肿的治法。
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［浅释］ 大病瘥后发生水肿，有虚实两种可能，必须明辨。本条从腰以下有水气，乃因湿热壅滞，下焦气化失常，以致水气留于下部，而为腰半以下水肿，所以治当利水，正如《金匮要略》所说：“腰以下肿，当利小便。”但是，水气壅塞较甚，一般利水剂力量不够，恐难取效，因而选用牡蛎泽泻散以排决利水。由于本方是利水峻剂，必须是邪实而正不虚的，如正气已虚，则不可使用。又本方的作用是利水，与大陷胸汤、十枣汤等泻下逐水剂有别，不应混同。
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［选注］ 钱天来：大病后，若气虚则头面皆浮，脾虚则胸腹胀满，此因大病之后，下焦之气化失常，湿热壅滞，膀胱不泻，水性下流，故但从腰以下水气壅积，膝胫足跗皆肿重也。以未犯中上二焦，中气未虚，为有余之邪，脉必沉数有力，故但用排决之法，而以牡蛎泽泻散主之。
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喻嘉言：腰以下有水气者，水渍为肿也。《金匮》曰“腰以下肿，当利小便”，此定法矣。乃大病后脾土告困，不能摄水，以致水气泛溢，用牡蛎泽泻散峻攻，何反不顾其虚耶？正因水势未犯身半以上，急驱其水，所全甚大，设用轻剂，则阴水必袭入阳界，驱之无及，城之不没者三版，亦云幸矣……庸工遇大病后悉用温补，自以为善，孰知其为卤莽灭裂哉！
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成无己：大病差后，脾胃气虚，不能制约肾水，水溢下焦，腰以下为肿也。
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尤在泾：大病新差，而腰以下肿满者，此必病中饮水过多，热邪虽解，水气不行，浸渍于下，而肌肉肿满也。是当以急逐水邪为法，牡蛎泽泻散咸降之力居多，饮服方寸匕，不用汤药者，急药缓用，且不使助水气也，若骤用补脾之法，恐脾气转滞，而水气转盛，宁不泛滥为患耶！
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沈目南：此余邪壅肾致水也。但真阳虚而不能摄水，脾肾虚寒，风寒袭肾而成水肿者，乃为阴水，当以补阳温散，如《金匮》麻黄附子汤之类。此因大病差后，余邪未清，肾虚气滞，胃邪挟湿下流于肾，壅闭胃关，水气泛滥，则腰以下肿，是为阳水，故以牡蛎泽泻散之咸寒，收阴壮水之正，以泽泻、商陆，峻逐浮水下行，海藻、葶苈，宣通气血二分之壅，栝蒌根、蜀漆，以清湿壅气分痰热之标。是非真阳衰惫，所以用此峻逐耳。
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［按语］ 本条原文甚简，仅提出从腰以下有水气，很难辨明虚实。关于牡蛎泽泻散排决利水峻剂，所治必是实证，由此可知钱注认为是下焦气化失常，湿热壅滞，为有余之邪，并补充出脉必沉数有力，与沈注“胃邪挟湿下流于肾，壅闭胃关，水气泛溢则腰以下肿，是为阳水”，无疑是正确的。成氏注为“脾胃气虚，不能制约肾水”，喻氏注为“脾土告困，不能摄水”，即使言之有理，虚证岂可峻攻？终嫌不切实际。汪苓友针对成、喻二氏的注释，在提出商榷意见的同时，并补充出虚证的治法：“使脾土果虚，如仲景五苓散方亦可借用，但方中药宜去桂，加牡蛎、海藻，投之甚稳。盖此条系下焦水热证，故不宜加桂也。”颇能资人启悟和借鉴。要之，必须辨明寒热虚实，方能避免虚虚实实之误。
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牡蛎泽泻散方
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牡蛎（熬）泽泻 蜀漆（暖水洗去腥） 葶苈子（熬） 商陆根（熬） 海藻（洗去咸） 栝楼根各等分 右七味，异捣，下筛为散，更于臼中治之，白饮和服方寸匕，日三服，小便利，止后服。
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［校勘］ 成本“葶苈”下无“子”字。
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［方解］ 钱天来：牡蛎咸而走肾，得柴胡方能去胁下硬，同渗利则下走水道。泽泻利水入肾，泻膀胱之火，为渗湿之要药。栝楼根解烦渴而行津液，导肿气。蜀漆乃常山苗也，二者功用相同，水在上焦，则能吐水，在胁下，则能破其澼，为驱痰逐水必用之药。苦葶苈泄气导肿，《十剂》云：泄可去闭，葶苈、大黄之属，故能去十种水气，下膀胱水，去通身肿胀，疗肺壅喘咳……商陆苦寒，沉而降，其性下行，专于行水，治肿满小便不利。赤者同麝香捣烂贴脐，白者入药无毒。海藻咸能润下，寒能泄热引水，故能消瘿瘤结核，除浮肿脚气，留饮湿热，使邪气自小便出也。
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王晋三：牡蛎泽泻名其散者，治湿取重咸也。盖逐水宜苦，消肿宜咸，牡蛎、泽泻、海藻之咸，蜀漆、葶苈、栝蒌、商陆之酸苦辛，相使相须，皆从阴出阳之药也。咸软之，苦平之，辛泄之，酸约之，其性必归于下，而胜湿消肿。
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陈古愚：牡蛎、海藻生于水，故能利水，亦咸以软坚之义也。葶苈利肺气而导水之源，商陆攻水积而疏水之流，泽泻一茎直上，栝蒌生而蔓延，二物皆引水液而上升，可升而后可降也。蜀漆乃常山之苗，自内而出外，自阴而出阳，所以引诸药而达于病所。又散以散之，欲其散布而行速也。但其性甚烈，不可多服，故曰：“小便利，止后服。”
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汪苓友：牡蛎、泽泻、海藻三味之咸，固能入肾而导水，若蜀漆、葶苈、商陆根之苦辛，乃苦以泄其水，辛以散其邪也。又商陆兼酸，酸与苦皆能涌泄。至于栝蒌根非泄水之物，《条辨》云：苦能彻热，乃蜀漆之使。大都上方，用以治下焦水热病最宜。
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［按语］ 各家对本方组方意义的解释，都有所阐发，钱氏就药与药的配伍关系来分析，尤有启发意义。陈氏运用取象比类来解释药物功用，虽然不尽妥切，但对于深入领悟也有一定帮助。要之，本方用于湿热壅滞的水肿实证，有较好的疗效；而对脾虚不能制水，肾虚不能行水的水肿，千万不可误用。
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［本方应用范围］ ①心脏病下肢水肿。②肝硬化腹水。③多囊肾下肢水肿。
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［医案选录］ 脉如涩，凡阳气动则遗，右胁汩汩有声，坠入少腹，可知肿胀非阳道不利，是阴道实，水谷之湿热不化也。议用牡蛎泽泻散。左牡蛎，泽泻，花粉，川桂枝木，茯苓，紫厚朴，午服。（录自《临证指南医案》）
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按：叶氏引用古方，多有加减。此案去原方中蜀漆、葶苈、商陆、海藻之峻攻，加桂枝、茯苓以通阳化气，厚朴苦温以除胀满，变峻攻之剂，为温化之方，适用阳虚而肿势不急者。设肿势迫急，体质尚能任攻逐之剂，则原方之法，仍不可易。
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大病差后，喜唾①，久不了了②，胸上有寒，当以丸药温之，宜理中丸。（396）
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词解 ①喜唾：即频频泛吐唾沫。
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②久不了了：延绵不断的意思。
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［校勘］ 《玉函经》、成本“胸上”均作“胃上”。《玉函经》无“以丸药”三字。
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［语译］ 大病瘥解之后，频频泛吐唾沫，延绵不断，这是胃脘虚寒，应当用丸药益气温中，理中丸比较适宜。
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