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［浅释］ 外感热病，热退病解后，又作发热，可能因余邪未尽，也可能是复感外邪，要根据脉证具体分析，求得主要病机，然后采用相应的治法。瘥后发热，一般正气较虚而邪不太甚，因而举出具有扶正达邪、和解枢机作用的小柴胡汤为代表方。当然仅是举例而言，所以接着提出了脉浮，以汗解之，脉沉实者，以下解之。脉浮，标志着病势向外，脉沉实，表明里有实滞，然而仅提出宜汗、宜下的治法，却未举出具体方药，这意在示人随证选方，灵活化裁，以避免执方治病。注家对此持有许多不同的主张，可供参考，不必拘泥。
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［选注］ 《金鉴》：伤寒差已后更复发热者，虽有劳复、食复之别，然须分或宜和，或宜汗，或宜下之不同。如脉浮有表，当以汗解者，用枳实栀子豉汤汗之；脉沉有里者，当以下解者，用枳实栀子豉加大黄汤下之；若无表里证，当和解之者，用小柴胡汤和之。
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钱天来：伤寒既差已后，更发热者，若病后余气作虚热，固当以柴胡黄芩清解余热，以人参补其病后之虚，而以姜枣和之。若复感外邪而发热，亦属病后新虚，理宜和解，但察其脉证之有类于半表半里之少阳者，以小柴胡汤主之。若脉浮则邪盛于表，必有可汗之表证，仍当以汗解之；但病后新虚，不宜用麻黄过汗，使伤卫亡阳。若脉沉实者，沉为在里，实则胃实，仍当用下法解之；但胃气已虚，不宜用承气峻下，宜消息其虚实，或小承气，或调胃，或如博棋子之法，随其轻重以为进止可也。
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尤在泾：伤寒差已后，更发热者，不因作劳，亦未过食，而未尽之热，自从内而达于外也，故与小柴胡汤因其势而解之。且人参、甘、枣，可以益病后之虚，黄芩、半夏，可以和未平之里也。脉浮者，邪气连表，汗之使之外解；脉沉者，邪气居里，下之使从里解，亦因其势而利导之耳。
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徐灵胎：此复证也。非劳复，非女劳复，乃正气不充，余邪未尽，留在半表半里之间，故亦用小柴胡。复病治法，明著于此，后世议论不一，皆非正治……如果脉见浮象，则邪留太阳，当用汗法；如脉见沉实，则里邪未尽，当用下法。但汗、下不著方名者？因汗、下之法不一，医者于麻黄、桂枝，及承气、大柴胡等方，对证之轻重，择而用之，则无不中病矣。
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方中行：此示病后不谨，调理小复之大法。脉浮，有所重感也；脉沉，饮食失节也。
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朱肱：脉浮发热，当用柴胡桂枝汤。
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魏念庭：大病后不宜大汗，喻注谓用枳实栀豉汤以微汗是也，其间有兼内伤而复病者；大病后不宜大下，喻注谓枳实栀豉汤加大黄以微下是也。然亦有不能尽该者，凡于汗、下之中，留心其为大病之后，庶治复病而不碍于大病后也。
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［按语］ 各家对瘥后更发热的原因看法不一，有认为即是食复、劳复；有认为不因过劳，亦未过食，而是余邪未尽而复作；有认为病后余气作虚热；有认为复感外邪，或饮食失节等，实际上这些因素都有可能，要当辨证析机，随机论治。文中提出汗、下、和三法，也是举例而言，究竟使用何方？诸说均可参考，不必泥定。
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大病差后，从腰以下有水气者，牡蛎泽泻散主之。（395）
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［校勘］ 《玉函经》“水气”下无“者”字。
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［语译］ 伤寒病病解之后，自腰以下有水肿的，用牡蛎泽泻散主治。
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［提要］ 瘥后腰以下水肿的治法。
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［浅释］ 大病瘥后发生水肿，有虚实两种可能，必须明辨。本条从腰以下有水气，乃因湿热壅滞，下焦气化失常，以致水气留于下部，而为腰半以下水肿，所以治当利水，正如《金匮要略》所说：“腰以下肿，当利小便。”但是，水气壅塞较甚，一般利水剂力量不够，恐难取效，因而选用牡蛎泽泻散以排决利水。由于本方是利水峻剂，必须是邪实而正不虚的，如正气已虚，则不可使用。又本方的作用是利水，与大陷胸汤、十枣汤等泻下逐水剂有别，不应混同。
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［选注］ 钱天来：大病后，若气虚则头面皆浮，脾虚则胸腹胀满，此因大病之后，下焦之气化失常，湿热壅滞，膀胱不泻，水性下流，故但从腰以下水气壅积，膝胫足跗皆肿重也。以未犯中上二焦，中气未虚，为有余之邪，脉必沉数有力，故但用排决之法，而以牡蛎泽泻散主之。
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喻嘉言：腰以下有水气者，水渍为肿也。《金匮》曰“腰以下肿，当利小便”，此定法矣。乃大病后脾土告困，不能摄水，以致水气泛溢，用牡蛎泽泻散峻攻，何反不顾其虚耶？正因水势未犯身半以上，急驱其水，所全甚大，设用轻剂，则阴水必袭入阳界，驱之无及，城之不没者三版，亦云幸矣……庸工遇大病后悉用温补，自以为善，孰知其为卤莽灭裂哉！
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成无己：大病差后，脾胃气虚，不能制约肾水，水溢下焦，腰以下为肿也。
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尤在泾：大病新差，而腰以下肿满者，此必病中饮水过多，热邪虽解，水气不行，浸渍于下，而肌肉肿满也。是当以急逐水邪为法，牡蛎泽泻散咸降之力居多，饮服方寸匕，不用汤药者，急药缓用，且不使助水气也，若骤用补脾之法，恐脾气转滞，而水气转盛，宁不泛滥为患耶！
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沈目南：此余邪壅肾致水也。但真阳虚而不能摄水，脾肾虚寒，风寒袭肾而成水肿者，乃为阴水，当以补阳温散，如《金匮》麻黄附子汤之类。此因大病差后，余邪未清，肾虚气滞，胃邪挟湿下流于肾，壅闭胃关，水气泛滥，则腰以下肿，是为阳水，故以牡蛎泽泻散之咸寒，收阴壮水之正，以泽泻、商陆，峻逐浮水下行，海藻、葶苈，宣通气血二分之壅，栝蒌根、蜀漆，以清湿壅气分痰热之标。是非真阳衰惫，所以用此峻逐耳。
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［按语］ 本条原文甚简，仅提出从腰以下有水气，很难辨明虚实。关于牡蛎泽泻散排决利水峻剂，所治必是实证，由此可知钱注认为是下焦气化失常，湿热壅滞，为有余之邪，并补充出脉必沉数有力，与沈注“胃邪挟湿下流于肾，壅闭胃关，水气泛溢则腰以下肿，是为阳水”，无疑是正确的。成氏注为“脾胃气虚，不能制约肾水”，喻氏注为“脾土告困，不能摄水”，即使言之有理，虚证岂可峻攻？终嫌不切实际。汪苓友针对成、喻二氏的注释，在提出商榷意见的同时，并补充出虚证的治法：“使脾土果虚，如仲景五苓散方亦可借用，但方中药宜去桂，加牡蛎、海藻，投之甚稳。盖此条系下焦水热证，故不宜加桂也。”颇能资人启悟和借鉴。要之，必须辨明寒热虚实，方能避免虚虚实实之误。
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牡蛎泽泻散方
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牡蛎（熬）泽泻 蜀漆（暖水洗去腥） 葶苈子（熬） 商陆根（熬） 海藻（洗去咸） 栝楼根各等分 右七味，异捣，下筛为散，更于臼中治之，白饮和服方寸匕，日三服，小便利，止后服。
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［校勘］ 成本“葶苈”下无“子”字。
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［方解］ 钱天来：牡蛎咸而走肾，得柴胡方能去胁下硬，同渗利则下走水道。泽泻利水入肾，泻膀胱之火，为渗湿之要药。栝楼根解烦渴而行津液，导肿气。蜀漆乃常山苗也，二者功用相同，水在上焦，则能吐水，在胁下，则能破其澼，为驱痰逐水必用之药。苦葶苈泄气导肿，《十剂》云：泄可去闭，葶苈、大黄之属，故能去十种水气，下膀胱水，去通身肿胀，疗肺壅喘咳……商陆苦寒，沉而降，其性下行，专于行水，治肿满小便不利。赤者同麝香捣烂贴脐，白者入药无毒。海藻咸能润下，寒能泄热引水，故能消瘿瘤结核，除浮肿脚气，留饮湿热，使邪气自小便出也。
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王晋三：牡蛎泽泻名其散者，治湿取重咸也。盖逐水宜苦，消肿宜咸，牡蛎、泽泻、海藻之咸，蜀漆、葶苈、栝蒌、商陆之酸苦辛，相使相须，皆从阴出阳之药也。咸软之，苦平之，辛泄之，酸约之，其性必归于下，而胜湿消肿。
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