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［按语］ 关于本条下利，何以至次年月日时复发？成注据时令与五脏的关系，提出内外相感，邪必复动而病，有一定理致。张注认为是正气复行至伏邪之处，邪正相遇，而下利复发；程注提出“凡得其候而伏者，仍应其候而伸”，也有一定理由。但都没有明确下利是泄泻，还是痢疾，唐氏认为本条下利是指痢疾，不是泄泻，理由是泄泻无至期复发之证。吴氏认为下利至期复发，即休息痢，并补充出“丸药缓攻，俟积尽而即补之”与“攻补兼施”等方法，确能羽翼仲景。然而从临床来看，周期性发作的泄泻，也不是绝对没有，唐氏之说应当活看。
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病腹中满痛者，此为实也，当下之，宜大承气、大柴胡汤。（182）
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［校勘］ 成本无“大柴胡”三字。
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［语译］ 病腹部胀满疼痛的，这是因为里有实邪阻滞，应当治以攻下，宜用大承气汤或大柴胡汤。
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［提要］ 里实腹满痛，治宜攻下。
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［浅释］ 腹满疼痛，为阳明燥屎阻结的主证之一，所以治宜大承气汤攻下；如果兼有少阳见证，可用大柴胡汤。然而腹满疼痛也有因虚寒所致，那就决非攻下所宜。因此，临床还须参考其证候，腹满的程度怎样，疼痛是拒按，抑是喜按等，综合分析，确实属于实证，方可使用攻下。切不可仅据一个症状就下结论。
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［选注］ 成无己：《金匮要略》曰：“病者腹满，按之不痛为虚，痛为实，可下之。”腹中满痛者，里气壅实也，故可下之。
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程郊倩：病腹中满痛，虽阴经亦可下，不必其为阳明矣。
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《金鉴》：腹中不满而痛者，病或属虚；若满而痛，则为实矣，当下之，宜大承气汤。
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张隐庵：腹中满痛，其病在里，既痛且满，此为实也，故当下之，宜大承气汤，所谓通则不痛也。
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又：或谓急下，乃上承悍热之气而下泄，用大承气汤宜已；宿食内实，是肠胃燥结，何以不用小承气汤？曰：大小承气之治，阳明篇言之详矣。小承气汤枳朴生用，但主破泄，不用上承之芒硝，止用下行之大黄以攻燥屎。大承气汤枳、朴炙用，臭香益胃，芒硝上承，大黄下泄；今宿食内实，是中土留滞，胃气不和，枳、朴炙香，能醒胃气，芒硝上承，能行土滞，醒胃行滞，自宜大承气汤明矣。且通篇下证，皆非伤寒所致，盖伤寒之当下，已列于三阳三阴篇中，此则不止是三阳三阴，出在诸可与不可与中，观下文举伤寒而论其后，义可见矣。
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［按语］ 腹满痛治以攻下，是指实证而言，注家意见基本一致，程氏提出病腹中满痛，虽阴经亦可下，当是指寒实证，不过只宜温下，而不可用大承气汤。如果是虚寒证的腹满痛，不管温下、寒下，都不得妄用。张氏设问讨论大小承气的运用区别，认为可下篇皆非伤寒所致，颇有见地。但谓小承气汤枳、朴生用，与大承气汤枳、朴炙用的作用不同，似亦有理，但《伤寒论》所载的小承气汤方，枳、朴也是炙用，并无生用的说法，未知所据，抑系其本人经验。
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下利脉反滑，当有所去，下乃愈，宜大承气汤。（183）
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［校勘］ 成本“下乃愈”作“下之乃愈”。
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［语译］ 腹泻，反见滑脉，应当除去里实，用下法才能痊愈，治宜大承气汤。
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［提要］ 下利由于里实的，治当攻下。
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［浅释］ 脉滑主内有宿食，下利反见脉滑，从而断定下利不是虚候，而是里之实邪所致，所以说当有所去，下乃愈。这一经验，是十分可贵的。然而这仅是突出脉象，并不是说不要结合其他症状，还是应该综合全部病情来分析判断，才能避免误诊。
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［选注］ 成无己：《脉经》曰：“脉滑者，为病食也。”下利脉滑，则内有宿食，故云当有所去，与大承气汤以下宿食。
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陈莲舫：当有所去者，谓有当去之积未去也。
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张隐庵：滑者，往来流利如珠，有诸内而形诸外也。下利内虚，脉反滑者，当有所去，下之则愈，宜大承气汤。
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赵以德：下利，虚证也，脉滑，实脉也，以下利之虚证，而反见滑实之脉，故当有所去也。
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《金鉴》：下利，脉反滑，是证虚脉实，不相宜也。若其人形气如常，饮食如故，乃有当去之积未去也。下之乃愈，宜大承气汤。
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［按语］ 下利反见滑脉，是属于实证，故宜用大承气汤攻下。“当有所去”指有当去之积未去，所以治当去其未去。陈注甚恰。张氏与《金鉴》注指下利为虚证，不够确切。果属虚证，何堪攻下。
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腹满不减，减不足言，当下之，宜大柴胡、大承气汤。（184）
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［按语］ 见“阳明篇”255条。惟无“大柴胡”三字。
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