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1700752661 【治法】 补气生津,敛阴固脱
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1700752663 【方药】 生脉散(《温病条辨》)
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1700752665 人参三钱 麦冬(不去心)二钱 五味子一钱
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1700752667 水三杯,煮取八分二杯,分二次服,渣再煎服,脉不敛,再作服,以脉敛为度。
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1700752669 【方论】 本证乃由壮热大汗而致津随汗竭,气随津脱的津气欲脱证,故用人参甘温,益气生津固脱。麦冬甘寒,五味子酸温,二药相伍,酸甘化阴以养阴生津。五味子酸能收敛止汗,守阴留阳。本方三药配伍,使阳气得固,汗不外泄;阴液内守,阳不外脱,共奏益气生津,敛阴固脱之功。津气得复,脉象自生,故名“生脉散”。本方纯属补正,必虚多无邪者方可用之。如邪热尚盛,而津气大亏,是白虎加人参汤证,生脉散并非所宜,否则有“闭门留寇”之患。
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1700752671 若汗出过多,阳气将脱,证见冷汗淋漓,四肢厥冷,脉微欲绝,神志不清,是属亡阳危象,应于本方中加附子以回阳固脱。亦可用参附汤加龙骨、牡蛎以益气回阳,敛汗固脱。
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1700752673 【文献选录】
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1700752675 ①“手太阴暑温……汗多脉散大,喘喝欲脱者,生脉散主之。”(《温病条辨·上焦篇第二十六条》)
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1700752677 ②“暑月热伤元气,气短倦怠,口渴多汗,肺虚而咳者,宜人参麦冬五味子等药。——雄按:徐洄溪云:‘此伤暑之后,存其津液之方也。’观方下治证,无一字治暑邪者。庸医以治暑病,误之甚矣。其命名之意,即于复脉汤内取用参、麦二味,因止汗,故加五味子,近人不论何病,每用此方收住邪气,杀人无算。用此方者,须详审其邪之有无,不可徇俗而视为治暑之剂也。”(《温热经纬·薛生白湿热病篇第三十九条》)
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1700752679 【按语】 第①条吴鞠通所谓:“喘喝欲脱”是指津气大伤,肺气欲绝,气短喘息而喝喝有声。
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1700752681 第②条薛生白所谓:“肺虚而咳”之“咳”字,应为喘字。元气大伤,肺气欲绝,清肃失司,当作虚喘而非咳。若肺热之咳者,当清肺止咳,人参、麦冬、五味子非所宜也。
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1700752683 王世雄按语指出:“用此方者,须详审其邪之有无,不可徇俗而视为治暑之剂也”告诫后世学者,暑邪尚存不可用生脉散,实属画龙点睛之笔。
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1700752685 此二条皆讲暑病,是言暑为热极,易伤津耗气而致虚脱。实则一切温热病,凡气分热炽,伤津耗气过甚,皆可导致虚脱,皆可用生脉散治之。
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1700752687 6. 阳明热炽兼津液大伤
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1700752689 【临床表现】 高热不退,灼热无汗,口渴饮冷,心烦躁扰,腹不满痛,大便不结,小便不利,舌红苔黄燥苍老,脉洪数重按细小。
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1700752691 【病机分析】 本证为阳明热炽,津液大伤,腑实未结之候。若邪热壅于阳明气分,正邪剧争,迫津外泄,应见高热不退,汗出不止。但本证却见灼热无汗,这是因为热愈盛则汗愈出,汗愈出则津愈伤,津愈伤则热愈炽,形成恶性循环,最后导致津液大伤无以作汗,出现灼热而无汗的相反现象。实质上是阳明经热,壮热大汗的进一步发展。口渴饮冷是饮水自救也。心烦躁扰是热扰神明,阳不入阴也。腹不满痛,大便不结,是邪热未入大肠,阳明腑实未结,仍为无形热炽之象。小便不利是津伤化源不足,无以为溺。苔黄燥苍老,标明病仍在气分,舌质虽红而不绛,为邪热未入营血。脉洪大为热炽气分,气血外涌之兆,重按细小为津液大伤无以充脉之征。
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1700752693 【治法】 寒凉清热,甘苦化阴
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1700752695 【方药】 冬地三黄汤(《温病条辨》)
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1700752697 麦冬八钱 黄连一钱 苇根汁半酒杯(冲) 元参四钱 黄柏一钱 银花露半酒杯冲 细生地四钱 黄芩一钱 生甘草三钱
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1700752699 水八杯,煮取三杯,分三次服,以小便得利为度。
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1700752701 【方论】 本证既为阳明热炽,津液大伤之候,故以麦冬、元参、生地甘咸寒以生津清热,养胃之阴,此三药组合,是为增液汤。胃为水谷之海,十二经气血之源,胃阴大伤,则十二经干枯,胃阴一复,津液得布,则十二经滋润,故用增液汤以复其阴。即吴氏所谓:“温病燥热,欲解燥者,先滋其干”(《温病条辨·中焦篇第三十一条》)。黄连、黄芩、黄柏均为苦寒之品,清热泄火功效卓著,但有伤津化燥之弊,热炽者当用,然不可过量,故吴氏仅用一钱,足见其处方精细,处处注意“不可纯用苦寒也,服之反燥甚”(《温病条辨·中焦篇第三十一条》)的原则。苇根汁甘寒清热生津。银花露芳香清热醒神。生甘草清热解毒。诸药相伍,共奏“甘苦合化阴气”之功,为阳明热炽,津液大伤的主方。
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1700752703 本证与白虎汤证、白虎加人参汤证均有所区别。白虎汤证乃阳明无形热炽,是以高热汗出,口渴甚,脉洪大为主的实热证;白虎加人参汤证则是白虎汤证的进一步发展,是因高热伤津,大汗伤气,属高热不退,气阴两伤之候;本证却是以热炽津伤为主,而耗气不甚。因此,本证和白虎加人参汤证相较,一是主伤津;一是主伤气。一是津伤将欲入营;一是气伤将致虚脱。它们之间的发展关系大致如下表:
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1700752708 【文献选录】
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