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“阳明温病，无汗，实证未剧，不可下，小便不利者，甘苦合化，冬地三黄汤主之。”（《温病条辨·中焦篇第二十九条》）
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【按语】 本条是说明阳明温病津液大伤的证治。阳明温病，病在气分，应高热不退，大汗不止。今反“无汗”，“小便不利”，是津伤过度，生化之源不足的结果。“实证未剧者”，言阳明温热在胃不在肠，乃无形热炽，不是有形热结，故不用下法，否则更会大伤其阴。除以上这些症状外，还应有阳明温病的共性，如：高热不退，不恶寒，反恶热，口渴饮冷等。吴氏为了突出冬地三黄汤证的特点，用省略之笔，只提出“无汗”，“小便不利”，但此却为诊断津液大伤的有力根据。“甘苦合化”是宗《内经》旨义，言甘苦之品同用，可以生化阴气。本方以生地、麦冬、生甘草之甘与黄连、黄芩、黄柏之苦同用，确是吴氏对《内经》的发挥。
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7. 暑伤津气
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【临床表现】 身热汗出，气短似喘，口渴心烦，尿少而黄，倦怠神疲，舌红少苔，脉虚无力。
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【病机分析】 暑为热极，暑热伤人则身热。暑热蒸迫，逼津外渗，则汗出。暑热伤气，肺气受损，故气短似喘，倦怠神疲。暑热扰心，则心烦。热伤津液，故口渴，尿少而黄。舌红少苔，脉虚无力，主暑热盛而津气伤。
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【治法】 清涤暑热，益气生津
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【方药】 王氏清暑益气汤（《温热经纬》）
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西洋参（一钱另煎兑入） 石斛（三钱） 麦冬（三钱） 黄连（五分） 竹叶（二钱） 荷秆（三钱） 知母（四钱） 甘草（一钱） 粳米（一两） 鲜西瓜翠衣（二两）
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注：本方原书无剂量，括号内剂量系我们根据临床常用量所补入。
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【方论】 方中黄连、竹叶、荷秆（梗）、西瓜翠衣清涤暑热之邪。西洋参、石斛、麦冬、甘草、粳米益气生津。知母既有清热之力，又有养阴之功。本方诸药相伍，祛邪而不伤正，扶正而不留邪，为治疗暑热耗伤津气之良方。方中西洋参价昂而货缺，可用沙参二两代之。黄连味大苦，有伤津之弊，用量不宜大。
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本方与白虎加人参汤均属攻补兼施之剂。但白虎加人参汤清热力强；本方清热力缓。白虎加人参汤用人参益气以保其津，防止虚脱；本方则用西洋参、石斛、麦冬重在生津，兼以益气。两方有同有异，须详求细参。
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【文献选录】
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“湿热证，湿热伤气，四肢困倦，精神减少，身热气高，心烦溺黄，口渴自汗，脉虚者，用东垣清暑益气汤主治。——雄按：此脉此证，自宜清暑益气以为治。但东垣之方，虽有清暑之名，而无清暑之实，……余每治此等证。辄用西洋参、石斛、麦冬、黄连、竹叶、荷秆、知母、甘草、粳米、西瓜翠衣等。以清暑热而益元气。无不应手取效也。”（《温热经纬·薛生白湿热病篇第三十八条》）
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【按语】 本条薛氏原文有“湿热证”三字。然观其证：“四肢困倦，精神减少，身热气高，心烦溺黄，口渴自汗，脉虚”则应属暑热盛而津气伤，并无湿象。薛氏所以称之为“湿热证”，我们认为是其囿于“暑必兼湿”之说，而致以暑为湿之谬。本证初起，或许有湿热见证，但至此时，湿已化燥，不可再云湿热。
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东垣清暑益气汤原方由人参、黄芪、白术、陈皮、神曲、泽泻、苍术、升麻、麦冬、炙甘草、葛根、当归、黄柏、青皮、五味子组成。其方药多而杂，且多温燥升散之品，以之治暑湿犹可，治暑热则非。故王世雄在按语中评之曰：“东垣之方，虽有清暑之名，而无清暑之实”。李东垣称此方为“清暑”，本已大谬，薛生白又引入本条，用治暑伤津气之证，则更谬矣。王氏力辟李、薛之谬，而自创清暑益气汤，其立法颇有见地，验之临床也每多效应，这种师古而不泥古的精神，确实发后学者深思。
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8. 温热在肠
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（1）热结便秘
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【临床表现】 身热恶热，日晡潮热，神昏谵语，汗出口渴，小便短赤，大便秘结，或下利稀水，气味恶臭，腹满痛拒按，舌苔黄厚干燥，甚则焦黑起芒刺，脉沉实有力。
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【病机分析】 本证乃温热邪气内踞气分，与手阳明大肠积滞相结，而致阳明腑实证。邪热内结，则身热恶热。日晡乃申时，阳明经气主令，邪在阳明，当其本经主令之时，驱邪外出，正邪斗争剧烈，故每于日晡则热盛。邪热扰心，神不内守，故神昏谵语。热迫津液外泄，则汗出。热盛伤津，则口渴，小便短赤。高热伤津，则大肠燥热而燥屎内结，乃致大便秘结不通。下利稀水无粪，古称“热结旁流”，其发生之由，乃燥屎内踞，肠内邪热熏蒸，迫津下泄，津液由肠道流出而致，其所下稀水，腐臭不堪。燥屎内结，阻滞气机，气血壅滞，故腹满痛拒按。舌苔黄厚而干燥，甚则焦黑起芒刺，是燥热秽浊之气上蒸之象。脉沉实有力，是里结气滞之征。
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【治法】 攻下热结
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【方药】 大承气汤（《温病条辨》）
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大黄六钱 芒硝三钱 厚朴三钱 枳实三钱
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水八杯，先煮枳、朴，后纳大黄、芒硝，煮取三杯。先服一杯，约二时许，得利止后服，不知，再服一杯，再不知，再服。
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小承气汤（《温病条辨》）
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大黄五钱 厚朴二钱 枳实一钱
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