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第④条是承上条而言，阳明温病，本应潮热有汗，今反见“无汗，小便不利”，是津液大伤，此时大便虽秘，然尚未硬结，故其谵语未必是燥屎邪热上扰心神所致，可能是热陷心包之证。故先用安宫牛黄丸以开窍。安宫牛黄丸虽无承气汤急下之力，但亦有通下大便之功，若属热陷心包之证，则服安宫牛黄丸后当内窍开，大便下，而病势转轻。正如吴鞠通所说：“邪在心包、阳明两处，不先开心包，徒攻阳明，下后仍然昏惑谵语，亦将如之何哉？吾知其必不救矣”（《温病条辨·中焦篇第十一条增液汤方论》）。如服安宫牛黄丸大便仍不下，则说明里热已结，用安宫牛黄丸力所不及，故再用调胃承气汤下之。
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第⑤条是里实坚结极甚之证。“面目俱赤”，乃阳明热盛，循经上蒸所致。“小便赤”，“喜凉饮”，是热伤津液之兆。“不大便，七八日以外”，说明燥结特甚。燥屎内踞，阻滞气机，则胸腹坚满拒按。气血壅塞于里，阳气不达四肢，故四肢厥冷，此乃内真热而外假寒是也。燥结愈甚，则气血内闭愈甚，故燥结甚可导致周身皆凉。其周身虽凉而面目俱赤，口渴饮冷，可知非属虚寒之证。气血内闭，不行于外，则可见脉沉伏，甚则无脉。邪热熏蒸，内扰心神则神昏。如此重证，必猛攻急下，方可攻下腑实，荡涤燥结，故以大承气汤主之。
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第⑥条论述热结旁流之证治。热结旁流之证，是单纯下利稀水而无粪，古人认为是因燥屎内结，肠内邪热熏蒸，逼迫津流旁渗而致，法当攻下。也有人认为热结旁流是由于热结于内，燥屎已成，水液、邪热无从而出，热愈甚而里愈急，热急相激，导致下迫稀水，气味恶臭，肛门灼热，其特征为泻一次，腹中轻快一阵，因便中流则自流，结则自结，故用调胃承气汤攻下之。还有人认为，可能是燥屎结于大肠上端，下端的肠液被迫而下所造成的。治用调胃承气汤，方中以大黄、芒硝攻下热结。而以甘草之缓，制硝、黄之急，使之缓缓而下，不致一荡而过。胃肠之热结一去，其下利稀水自止，是为“通因通用”之法。
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第⑦条，论阳明温病下利谵语的证治。阳明温病之下利，又见“脉实或滑疾”，则其下利属实证可知。虽有下利，其肠仍有热结，上扰心神则谵语，故以小承气汤攻下热结。若“脉不实”而谵语者，则非阳明腑实之证，而属热陷心包，当用安宫牛黄丸，或紫雪丹开心窍而泄热。
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第⑧条论述暑湿邪气在阳明气分羁留，湿邪从燥化，转为阳明腑实，已成可下之证。然本证由湿热转化而来，虽已成实，燥坚未甚，故不用大承气汤，而用小承气汤。小承气汤原方重用大黄为君，本条用大黄、枳实、厚朴各等份，也因其系湿热转化而来，燥坚未甚之故。
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第⑨条白虎承气汤，是白虎汤合调胃承气汤组成，乃俞根初经验方。此方既清胃之无形热邪，又泻大肠有形热结，清泻并施，两解胃肠。临床用于高热恶热，面目红赤，大渴冷饮，蒸蒸汗出，烦躁昏狂，小便短赤，大便秘结，舌苔黄燥，甚则焦黑起芒刺，脉沉实有力之胃肠两燔，气分重证，较之单用承气汤更为有效。何秀山按语称本方为“一清胃经之燥热，一泻胃腑之实火”，清胃泻肠，相得益彰。
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（2）热结便秘，阴液素亏
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【临床表现】 素体阴亏，又患温病，身热，腹满便秘，口燥咽干，舌苔焦燥，脉沉细。
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【病机分析】 阴亏之体，本自津液内乏，又患温病，更易伤津耗液。其证见身热腹满便秘，乃阳明腑实，燥热内结之候。口燥咽干，舌苔焦黑，是属阴亏而热炽。脉沉而细是腑实而阴亏之征。阴愈亏而热愈炽，肠愈燥而阴愈耗，乃成虚实挟杂之证。
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【治法】 滋阴攻下
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【方药】 增液承气汤（《温病条辨》）
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元参一两 麦冬（连心）八钱 细生地八钱 大黄三钱 芒硝一钱五分
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水八杯，煮取三杯，先服一杯，不知再服。
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【方论】 增液承气汤即增液汤加大黄、芒硝组成。方中元参咸微寒，滋阴降火。麦冬、生地甘寒，滋阴润燥。三药相配，补而不腻，有滋阴润燥，增液濡肠之功。大黄、芒硝泻热软坚，攻下燥结。以增液汤滋阴之品，配伍硝、黄攻下之药，是为攻补兼施之剂。正如吴鞠通所说：“妙在寓泻于补，以补药之体，作泻药之用，既可攻实，又可防虚”。（《温病条辨·中焦篇第十一条分注》）
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若实邪已去，而纯属液枯肠燥，“无水舟停”之便秘者，则应以增液汤“增水行舟”，润肠通便，不可再加大黄、芒硝，以防克伐伤正。
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【文献选录】
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①“阳明温病，无上焦证，数日不大便，当下之，若其人阴素虚，不可行承气者，增液汤主之。服增液汤已，周十二时观之，若大便不下者，合调胃承气汤微和之。
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增液汤方
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元参一两 麦冬（连心）八钱 细生地八钱 水八杯，煮取三杯，口干则与饮，令尽，不便，再作服。”（《温病条辨·中焦篇第十一条》）
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②“阳明温病，下后二、三日，下证复现，脉不甚沉，或沉而无力，止可与增液，不可与承气。”（《温病条辨·中焦篇第十六条》）
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③“阳明温病，下之不通……津液不足，无水舟停者，间服增液，再不下者，增液承气汤主之。”（《温病条辨·中焦篇第十七条》）
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【按语】 第①条论述素体阴亏之人，又患温热病，肠燥便秘，可先服增液汤，以润肠通便。若润之不下者，是热结较甚，虚实挟杂之证，可用增液汤合调胃承气汤攻补兼施。
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第③条论述阳明温病已用攻下之法，但大便仍不通，此乃津液不足，“无水舟停”之证。应以增液汤润肠通便。若润之仍不下者，是属燥结较甚虚实挟杂之证，应以增液承气汤攻补兼施法治之。“下之不通”，非纯实证也；“间服增液，再不下者”，非纯虚证也，虚实挟杂，故当攻补兼施。
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第①条与第③条都强调先用增液汤，如不下者，再加大黄、芒硝，乃处处顾护正气之意。
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第②条论述阳明温病，用攻下法攻下燥结之后，二三日内大便又秘结不通，并见脉不甚沉或沉而无力，此乃燥热不甚而正气已虚，肠燥津亏，“无水舟停”之候。故只可用增液汤润下，而不可用承气汤攻伐之剂。
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