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“阳明温病，下后二三日，下证复现”之证，要详辨其体质之虚实，辨证之关键在于脉象。若脉虚者，不可再下；若脉实者，仍可下之，甚或数下而愈者亦有之。读吴氏此条，要与前后诸条互参，既不可一见便秘，就用下法，又不可拘于“不可与承气”之说而坐失良机。必须参合脉、舌、色、症，重点在于“准”字。
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【验案】 阴虚感温，热结便秘
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宋某女 65岁 1940年3月5日初诊
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发热二十余天，体温38.5℃上下，形体消瘦，面色暗黑，舌干绛而有裂痕，苔垢厚焦黄，唇焦起皮，胃不思纳，脘腹胀满，口干欲凉饮，咽红干痛，两脉沉细小滑按之仍有力。素患肺结核十余年，经常夜间有汗，有时低热。近来感受温邪，屡投辛温解表，重亡津液，阴分过亏，津液大伤，蕴热腑实，便秘不通。阴愈亏而热愈炽，肠愈燥而阴愈耗，必须顾津液以润其燥，通腑实求其热除。本虚标实之证，急以增液承气汤治之。
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元参45克 生地黄30克 麦门冬25克 白芍30克 川石斛25克 芒硝1.5克（冲） 大黄粉1.2克（冲） 一剂
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二诊 1940年3月7日
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药后昨夜大便畅通一次，初干如羊屎，后则少缓，肛门破裂，微带血渍。今日体温37.5℃，舌干绛而有裂痕，胃纳渐开，脘腹胀满已减。咽仍红，干痛已见缓和。两脉沉细小滑，力量稍逊。素体阴分不足，血虚热盛，患温病又复伤阴，大便秘结。此液枯肠燥，无水舟停，故先用增水行舟润肠通便法，今便已通热已减，再以甘寒润燥，以补药之体，作泄药之用，切不可再用硝黄。
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北沙参30克 生地黄25克 白芍25克 清阿胶15克（分两次烊化） 黑木耳12克 炙鳖甲15克（先煎） 麦门冬15克 二剂
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三诊 1940年3月10日
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身热已退净，体温37℃，舌苔已化，质绛干裂，胃纳如常，大便又行一次，便下正常，腹不胀满，咽干痛已无，脉见细弦小滑，再以甘寒育阴，从本治疗。
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生地黄25克 北沙参25克 生白芍25克 生苡米15克 生白扁豆25克 清阿胶12克（分两次烊化） 天麦冬各10克 鸡内金10克 五剂
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药后诸恙皆安，身热退净，饮食睡眠皆好，嘱平时忌用辛辣厚味，应以素淡蔬菜为主。
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【按】 本例的特点是素患结核，阴虚内热，又患温病，错用辛温，津液大伤，致使肠燥便秘。若只用增液则腑实不去，热不减，津液难生；若只攻下，恐重亡津液，故两管齐下，攻补兼施，增液承气汤切中其病。
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（3）热结便秘，气阴两虚
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【临床表现】 阳明腑实证，应下失下，身热，腹满，口燥咽干唇裂，倦怠乏力，精神萎靡，舌苔黄燥或焦黑，脉沉细无力或沉涩。
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【病机分析】 腑实之证，当及时用攻下之法，以去其燥结。若应下而失于下，延误病机，以致耗气伤津，可出现腑实未去，而气阴两伤之候。本证身热腹满便秘，属腑实热结之象。口燥咽干唇裂，乃阴液耗损之兆。倦怠乏力，精神萎靡，则是气虚之征。舌苔黄燥或焦黑，主热结阴伤。脉沉细无力或沉涩，主燥屎内结而气阴两虚。
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【治法】 攻补兼施
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【方药】 新加黄龙汤（《温病条辨》）
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细生地五钱 生甘草二钱 人参一钱五分（另煎） 生大黄三钱 芒硝一钱 元参五钱 麦冬（连心）五钱 当归一钱五分 海参二条 姜汁六匙
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水八杯，煮取三杯。先用一杯，冲参汁五分，姜汁二匙，顿服之，如腹中有响声，或转矢气者，为欲便也；候一二时不便，再如前法服一杯，候二十四刻，不便，再服第三杯；如服一杯，即得便，止后服，酌服益胃汤一剂（益胃汤方见后），余参或可加入。
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【方论】 方中大黄、芒硝、甘草三药，即“调胃承气汤”，有攻下热结之力。元参、麦冬、生地三药，即“增液汤”，有滋阴润下之功。更加海参滋阴软坚，当归养血润燥，人参益气扶正。诸药相伍，祛邪而保其正，扶正而助攻邪，寓攻于补，寓补于攻，是为攻补兼施之法。因燥屎内结，又兼气阴两虚，致使气血运行滞涩，胃气也呆滞不宣，故于方中佐以姜汁、当归二药。用姜汁之辛散，宣通气分，鼓舞胃气，以促气机之通调。以当归之辛散，宣通血分，而促血行之畅达。气血条畅，胃气宣通，则药力得以施展，乃使邪易去而正易复。
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本方与增液承气汤均为攻补兼施之剂。但增液承气汤滋阴攻下，治热结便秘而兼阴液亏损之证。本方是于增液承气汤中又加入补气滋阴之品，不仅滋阴攻下之力强于增液承气汤，且更具补气扶正之功，故用于热结便秘又兼气阴两虚之证。
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【文献选录】
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“阳明温病，下之不通，……应下失下，正虚不能运药，不运药者死，新加黄龙汤主之。”（《温病条辨·中焦篇第十七条》）
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【按语】 温病下不厌早。阳明温病，当下即下，以防邪热燥结久踞，消灼津液。应下而失于下，热结耗气伤阴，乃致邪实而正虚。因气阴两虚而胃肠之受纳、传化功能低下，以至于“不能运药”。药不能运，不达病所，其证实危，姑且以新加黄龙汤扶正祛邪并举，是以攻补兼施法中求生机。故吴鞠通称之为：“此处方于无可处之地，勉尽人力，不肯稍有遗憾之法也”。（《温病条辨·中焦篇第十七条·新加黄龙汤方论》）
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