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【验案】 气阴两亏，热结便秘
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庞某女 80岁 1935年5月10日初诊
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素嗜鸦片烟已30余载，经常便秘，大便7～8日一行。自4月28日感受风温邪气，身热咳嗽，咽红肿痛，经中西医治疗十天未见好转。目前身热未退，体温38.3℃，两脉细弦小滑，按之细数，头晕心烦，身热腹满，口干唇焦，咽干微痛，舌苔黄厚干燥，焦黑有裂痕，精神萎靡，一身乏力。老年阴分素亏，久吸鸦片，虚火更甚，津液早亏，病温将及半月，阴液更伤。老年正气不足，热结阴伤，燥屎内结。必须急攻其邪以祛其热，扶其气分防止虚脱，仿新加黄龙汤以攻补兼施。
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鲜生地60克 生甘草10克 元参25克 麦门冬15克 赤白芍各25克 当归10克 生大黄末1.2克（和元明粉1.5克共研细末，冲服） 人参25克（另煎兑入） 一剂
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服药约两小时，俟腹中有动静，或转矢气者，为欲便也。在便前另服：已煎好之人参汤25克，西洋参粉4.5克，调匀分服，再去厕所，以防虚脱。
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服汤药后约二小时，腹中痛，意欲大便，即先服人参汤送西洋参4.5克，再去排便，数分钟后，大便畅解甚多，病人微觉气短，又服人参汤少许，即复入睡。
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二诊 1935年5月12日
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昨日服新加黄龙汤大便已通，未出现虚脱症状，这是在气阴两虚之人身上用攻补兼施方法的成功例证。药后患者静睡通宵，今诊两脉细弱无力，身热已退净，体温36.7℃，腹满头晕心烦皆减，舌苔焦黑干裂已除，仍属黄厚近焦，自觉一身疲惫异常。老年病温已久，重伤津液，一时难以恢复，再以甘寒育阴以折虚热，甘微温益气兼扶中阳，饮食寒暖，皆宜小心。
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海参片15克（先煎） 沙参30克 元参30克 麦门冬25克 黄精25克 鲜石斛30克 生白芍30克 生熟地各25克 西洋参粉10克（分三次药汁送下） 二剂
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三诊 1935年5月15日
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连服甘寒育阴兼以益气之后，气阴皆复，患者热势未作，已能进食少许，舌苔渐化而根部略厚，夜寐较安且小溲渐多，再以养血育阴兼扶脾胃。
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西洋参粉10克（分三次服） 南北沙参各30克 生白芍30克 元参30克 麦门冬25克 莲子肉25克 生地黄30克 南百合25克 怀山药30克 炒薏米30克 甜杏仁10克 三剂
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四诊 1935年5月20日
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服甘寒育阴兼扶脾胃之后，近几天来，精神渐复，饮食渐增，昨日（19日）大便又解一次，初硬而后调，舌苔已化，根部略厚，两脉细弱小滑。年已八旬，气阴早亏，又嗜鸦片，阴液消耗过甚，病温半月，正气虚损过度，再以育阴养荣，调理脾胃。
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五诊 1935年5月25日
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一周来，精神恢复接近正常，已能下地活动，胃纳渐开，夜寐亦安，面色已润泽，舌苔基本正常。嘱其每早进薏苡百合粥，午服山药粥，晚吃桂圆肉汤，调养半月而愈。
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【按】 新加黄龙汤是攻补兼施之方剂。《温病条辨·中焦篇第十七条》说：“阳明温病，下之不通……应下失下，正虚不能运药，不运药者死，新加黄龙汤主之”。吴鞠通在本条分注中又说：“其因正虚不运药者，正气既虚，邪气复实，勉拟黄龙法，以人参补正，以大黄逐邪，以冬、地增液，邪退正存一线，即可以大队补阴而生，此邪正合治法也”。
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攻补兼施的方法，不能一味以补药加攻药，同时服下，既能攻邪，又能补正，这是主观希望，非临床用药有得也。如正虚，阳气不能助正气以攻邪，当用益气则邪自去，如补中益气汤而治表不解，以气充则表邪解而治愈。若中气不足之便秘，以中气补足而大便自下。今温热邪气消耗气阴，本当早攻，因当下而未下，既消耗真阴，又消耗阳气，气阴两不足。若先用补阳则必助热，若单纯育阴，邪热留连且郁热不除。必须先用苦寒攻消，佐以增液，俟热祛滞通，再以防脱而用参、芪。故先用大黄而后用益气，俟便欲解时再行扶正，既能通下实邪与滞热，又能益气补中防其便后虚脱。此先父用药之法则，必深思而后用之。所以说，攻补兼施每人皆晓，而用之每不得效，原因在此。
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（4）热结便秘兼有阴伤
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【临床表现】 下后数日，潮热不退，或退而不尽，午后热甚，大便干结，口燥咽干，夜寐不安，舌质红苔干黑，或金黄苍老，脉沉而有力。
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【病机分析】 本证为阳明气分热结，下后邪气未尽的变证。热壅阳明与糟粕相结，当以下法治之。但下后不是热退身凉，脉静神清，而是潮热不退，或退而不尽。究其原因，乃下后邪气未尽，复聚阳明，又与糟粕相结，故潮热不退。下后邪气虽未尽，但其势已减。病变仍在阳明，且有下后阴伤，故午后热甚。阳明热结，故大便干结。阴津受损，上不润口，则口燥咽干。热邪内扰，神不守舍，则夜寐不安。舌红苔干黑，或金黄苍老，为热结阴伤之征。脉沉而有力为腑实未去之象。
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【治法】 攻下热结，养阴清热
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【方药】 护胃承气汤（《温病条辨》）
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生大黄三钱 元参三钱 细生地三钱 丹皮二钱 知母二钱 麦冬三钱（连心）
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水五杯，煮取二杯，先服一杯，得结粪，止后服，不便再服。
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