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1700753843 “暑邪久热,寝不安,食不甘,神识不清,阴液元气两伤者,三才汤主之。”(《温病条辨·下焦篇第三十九条》)
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1700753845 【按语】 “暑邪久热”是指暑热病日久,耗气伤阴之证。本条未列入暑热诸证中,仅云:“寝不安,食不甘,神识不清,阴液元气两伤”,可知是指暑热已退,而气阴两伤者。若气阴虽伤,而暑热未尽者,三才汤断不可投,当用王氏清暑益气汤治之。又:本方虽为暑温而立,然凡温热病气分证后期,邪热已退,而气阴两伤者,用之皆宜。
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1700753847 本条在《温病条辨》中是放在下焦篇。因此,少阴温病后,气阴两伤者,也可用之。
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1700753849 第三节 营分证治
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1700753851 一、证候特点
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1700753853 营分证候是温热邪气深入阴分,损伤人体营养物质的轻浅阶段。因为“心主血属营”,所以营分证候的病变部位在心和心包。它主要表现为血中津液的损伤和热陷心包。
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1700753855 营分证候的受邪途径大致有三种:
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1700753857 1)温热邪气由卫分直接传入营分。此即叶天士所说的:“温邪上受,首先犯肺,逆传心包”(《外感温热篇》)。
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1700753859 2)温热邪气由气分传入营分。
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1700753861 3)发病急骤,病势凶险,未见卫分证候和气分证候,初起即见营分证候。这种情况,古人认为是邪气内伏,自内而发,因此称为“伏气温病”。
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1700753863 营分证候的临床表现,按其特点大致可分为四类:
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1700753865 1)热伤营阴:身热夜甚,烦渴或口反不甚渴,或竟不渴,舌红绛无苔,脉细数。
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1700753867 2)热扰心神:心烦不寐,时有谵狂。
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1700753869 3)热伤血络:斑点隐隐。
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1700753871 4)热陷心包:神昏谵语或昏愦不语,舌謇肢厥,舌红绛苔黄燥,脉细滑数。
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1700753873 如果从病变类型来看,营分证候主要表现为热伤营阴和热陷心包两大类型。热扰心神和热伤血络只不过是这两大类型中的见证而已。
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1700753875 营分证候的受邪途径和临床特点,可归纳如下表:
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1700753880 二、治疗原则
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1700753882 营分证候,主要表现为热伤营阴和热陷心包两大类型。在治疗上,也要针对这两种不同类型选取相应的方药。
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1700753884 热伤营阴,是热邪深入阴分,消耗血中津液,导致营阴不足,而出现的既有邪热,又有阴伤的证候。其治疗,应采用“清营透热”之法。所谓清营,亦称凉营,就是选用具有清热凉血作用的药物,消除营分的邪热。所谓透热,就是在清营的药物中适当配入具有宣通气机作用的药物,以促进营分的邪热透出气分而解。正如叶天士所说:“入营犹可透热转气”(《外感温热篇》)。
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1700753886 热陷心包,是热邪灼液成痰,蒙蔽心包,导致窍闭神昏的证候。其治疗,应采取“清心豁痰开窍”之法。选用具有清解心营热邪和清化热痰作用的药物相配,以祛除痰热,开窍醒神。
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1700753888 三、辨证施治
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