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1. 热伤营阴
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【临床表现】 身热夜甚，烦渴或口反不甚渴，或竟不渴，心烦躁扰，甚或时有谵语狂躁，或见斑点隐隐，舌质红绛无苔，脉细数。
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【病机分析】 本证乃热邪深入阴分，耗伤血中津液之候。人身卫阳之气昼行于阳，夜入于阴，阴分本有邪热，阳入于阴，则助长邪热之势，故身热夜甚。也有人认为，温热入营，阴分受伤，黑夜为阴，以阴助阴，与邪斗争力剧，故身热夜甚。热邪在气分阶段，消耗肺胃津液，故以口渴饮冷为主证。热入营分，津液大伤，故烦渴。热邪深入营分，则蒸腾营阴，使血中津液上潮于口，因而也可见口反不甚渴，或竟不渴。营分证之口渴程度较气分证为轻，但并不标志病情转轻，而是热邪蒸腾血中津液的危象，若进一步发展，势必导致津亏液涸，亡阴失水。心烦躁扰，甚或时有谵语狂躁，是营阴亏而邪热扰心，心不藏神之兆。斑点隐隐，乃热伤血络，血不循经，溢出脉外之征。因营分证与血分证相较，病势尚轻，故仅见斑点隐隐，尚未成大片发斑之势。营阴耗伤，津液亏乏，故舌质红绛无苔。血中津液不足，经脉不充，则脉细，营热鼓动血液，则脉数。
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【治法】 清营透热，养阴生津
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【方药】 清营汤（《温病条辨》）
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犀角三钱 生地五钱 元参三钱 竹叶心一钱 麦冬三钱 丹参二钱 黄连一钱五分 银花三钱 连翘（连心用）二钱
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水八杯，煮取三杯，日三服。
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【方论】 方中犀角咸寒，主清心营之热，唯其价昂而药源缺乏，临床常以广角或水牛角代。如用广角可用一钱锉末冲服。黄连苦寒，配犀角以增强清心之功，然黄连性燥，用不宜多，以防其化燥伤阴。生地、元参、麦冬、丹参四药相配，甘寒与咸寒并用，滋营阴而清营热，扶正而不留邪。银花、连翘、竹叶性凉而质轻，轻清透泄，宣通气机，使营分热邪有外达之路，促其透出气分而解，此即“透热转气”之具体运用。本方诸药相配，清营透热，养阴生津，祛邪而不伤正，养阴而不留邪，为治热伤营阴证候之主方。
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根据我们的经验：“透热转气”，非单指银花、连翘、竹叶三味药而言。凡营分证候而兼气机不畅者，皆应在清营的同时，配入宣通气机之药，以求营分热邪有外泄之路。导致气机不畅的原因很多，凡属气分之邪不能正常地从气分清除，而逼邪入营者皆是。如：服药不当、饮食积滞、痰热内停、湿浊内聚、燥屎内结、瘀血内阻等等。在治疗上，应配入消导、化痰、祛湿、通下、行瘀等药物，使气机畅达，则营热有外达之机，此皆属“透热转气”也。
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【文献选录】
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①“太阴温病，寸脉大，舌绛而干，法当渴，今反不渴者，热在营中也，清营汤去黄连主之。”（《温病条辨·上焦篇第十五条》）
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②“脉虚，夜寐不安，烦渴舌赤，时有谵语，日常开不闭或喜闭不开，暑入手厥阴也。手厥阴暑温，清营汤主之，舌白滑者，不可与也。”（《温病条辨·上焦篇第三十条》）
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③“阳明温病，舌黄燥，肉色绛，不渴者，邪在血分，清营汤主之。若滑者，不可与也，当于湿温中求之。”（《温病条辨·中焦篇第二十条》）
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【按语】 第①条论述热伤营阴证的感邪途径、临床表现及治疗方法。“热在营中也”一句，明确指出本条所述乃营分证。“太阴温病”一句，指出手太阴肺之卫分证或气分证不解，深入发展可导致热入营分，出现“舌绛而干，法当渴，今反不渴”之营阴耗伤见证。“寸脉大”，指上焦病变。因“心主血属营”，心居上焦，寸脉以候上焦，故心营邪热盛时则寸脉大。
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热伤营阴当以清营汤清营透热，养阴生津。其口不渴，是热蒸营阴之兆，血中津液耗伤甚重，故于清营汤中去苦燥之黄连。
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第②条“手厥阴暑温”一句，指出是温热邪气深入手厥阴心包之病变。心包是心主之宫城，其功能为代心用事，亦代心受邪。所谓心包之病变，即心之病变。因而，本条亦属热入营分之证候。“脉虚”，是指经脉空虚，即细弱脉一类。“夜寐不安”，“时有谵语，目常开不闭，或喜闭不开”，皆属营阴亏而邪热扰心，心不藏神之兆。“烦渴舌赤”，是营热津伤之证。本条所述，皆属热伤营阴见证，故当以清营汤治之。
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“舌白滑者”是有湿邪之象，当以湿温法治之。清营汤性凉而滋润，有湿者不可与。
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本条与上条均为热伤营阴之证，上条是“今反不渴”，本条有“烦渴”。烦渴是热盛津伤，胃津不足，故渴而欲引水自救，尚未致蒸腾营阴。而不渴是热蒸营阴，血中津液上腾。二者相较，不渴比烦渴津伤更甚。黄连苦燥，防其伤阴，故上条去之。本条渴甚，乃热伤胃津，故用之以清胃热。吴氏以渴与不渴而定黄连之用否，非止一药之弃取，实则以此判别营阴耗伤之轻重尔。
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第③条亦论述热伤营阴之证治。“阳明温病，舌黄燥，肉色绛，不渴者，邪在血分”，指出本条所述营分证候，是由阳明气分发展而来。阳明温病，舌黄燥，当见高热烦渴。而其口反不渴，当有两种可能：一是邪气渐退，津液渐复，病势转轻；一是热邪深入营分，蒸腾营阴，二者必居其一。吴氏本条以舌质为判别标准。若邪气渐退，舌色应转浅淡，而今反见“肉色绛”，说明邪气已深入营分，是属热伤营阴之证，故治以清营汤。本条所云：“肉色绛”即指舌质绛。“邪在血分”之“血”字乃广义之言，因营分证即血分证之轻浅阶段，故亦属血分证范畴。确切而言应为“邪在营分”。
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【验案】 温病误治入营
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王某男 50岁 1974年1月入院
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患者发热五六日，由外地转入我院。入院后以发热待查治疗四日，用过的中药有生石膏（三两）、知母、瓜蒌、连翘、生地、元参、花粉、茅芦根、生牡蛎、犀角、羚羊粉、安宫牛黄丸、紫雪丹等，先后共进数剂而效不显著。用过的西药有青霉素、链霉素、卡那霉素、四环素等，效果亦不明显，遂请会诊。
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患者神志不清，热势不退，两目不睁，唇焦色深，前板齿燥，舌瘦质绛，龟裂无液，张口费力，脉象沉弦滑数。此属温邪深入营分，气机为寒凉所遏，三焦不通，升降无路，津液不至，势将内闭外脱，治当调升降以利三焦，宣气机求其转气。
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蝉衣一钱半 杏仁三钱 前胡一钱 佩兰三钱 菖蒲三钱 芦茅根各一两 片姜黄二钱 白蔻仁一钱 半夏三钱 通草五分
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二剂热退身凉，脉静神清，遍身小汗出而愈。
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