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水八杯,煮取三杯,分二次服,渣再煮一钟服
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【方论】 本方乃张景岳之玉女煎加减化裁而成。方中生石膏配知母,有白虎汤之义,具有清热生津之功,并能清泄气分邪热,达热出表。元参、生地、麦冬三药相伍,滋营阴而清营热。本方共奏清气凉营,养阴生津之效。
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【文献选录】
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“太阴温病,气血两燔者,玉女煎去牛膝加元参主之。”(《温病条辨·上焦篇第十条》)
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【按语】 “太阴温病,气血两燔”,是指温热邪气侵入手太阴气分,并深入发展,波及血(营)分,气热未罢,而血(营)热又起,乃成两燔之证。吴氏虽言:“气血两燔”,然以其方测其证,当是“气营两燔”。其“血”字乃广义之言,是以血统营之概称。若确属耗血动血之血分重证,则玉女煎加减之方,力不能胜。
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吴氏仅言“两燔”而未列其证,是省略之笔。以其方测其证,则两燔见证可知。
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6. 热陷心包
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【临床表现】 身热灼手,痰壅气粗,四肢厥逆,神昏谵语或昏愦不语,或见手足,舌謇短缩,质红绛,苔黄燥,或舌质鲜绛无苔,脉细滑数。
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【病机分析】 热陷心包之证,多由卫分邪热直接内陷心包所致,即叶天士所说:“温邪上受,首先犯肺,逆传心包”(《外感温热篇》)。所谓“逆传”,含义有二:一指温热邪气由卫分不经气分,而直接传入心包,因心包属营分,不传气而直接传营,病势凶险,故曰逆传;一指温热邪气不由上焦肺顺传于中焦胃,而传上焦心包,直犯心主,蒙蔽神明,故曰逆传。导致逆传心包之原因有四:或因病者心阴素亏,心气不足,邪气乘虚而入;或因邪气猖獗;或因治疗失当而引邪入里;或湿热化燥,酿成痰热。
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热陷心包之证,非独热盛,且有痰浊,故又称“痰热蒙蔽心包”。其痰热之形成,原因有二:或因温热邪气灼液成痰,而致痰热胶结;或素体痰盛,又有邪热内陷,则热与痰合,两相胶结,正如叶天士所说:“平素心虚有痰,外热一陷,里络就闭”(《外感温热篇》)。
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总之,热陷心包之证,起病急骤,来势凶险,见证多属危重之象。其身热灼手,乃邪热内陷所致。痰壅气粗,是痰浊壅盛之征。痰热内闭,阻滞气机,阳气不达于四肢,故见四肢厥逆,此乃热深厥深之象。痰蒙热扰,心神失常,则神昏谵语或昏愦不语。心包热盛,淫及于肝,肝热筋挛,则见手足,此乃心包热盛,引动肝风之兆。舌为心之苗,心之别络系舌本,心包痰热阻塞络脉,乃致舌謇短缩。“舌謇”是指舌体转动不灵活。舌质红绛而脉细数,主营分热盛而阴伤。苔黄燥而脉滑,主痰热内壅。
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【治法】 清心凉营,豁痰开窍
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【方药】 清宫汤送服安宫牛黄丸或至宝丹、紫雪丹。
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清宫汤(《温病条辨》)
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元参心三钱 莲子心五分 竹叶卷心二钱 连翘心二钱 犀角尖(磨冲)二钱 连心麦冬三钱
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加减法:热痰盛加竹沥、梨汁各五匙;咯痰不清,加栝楼皮一钱五分;热毒盛加金汁、人中黄;渐欲神昏,加银花三钱、荷叶二钱、石菖蒲一钱。
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安宫牛黄丸(《温病条辨》)
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牛黄一两 郁金一两 犀角一两 黄连一两 朱砂一两 梅片二钱五分 麝香二钱五分 珍珠五钱山栀一两 雄黄一两 金箔衣 黄芩一两
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上为极细末,炼老蜜为丸,每丸一钱,金箔为衣,蜡护。脉虚者人参汤下,脉实者银花、薄荷汤下,每服一丸。兼治飞尸卒厥,五痫中恶,大人小儿痉厥之因于热者。大人病重体实者,日再服,甚至日三服;小儿服半丸,不知再服半丸。
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至宝丹(《温病条辨》)
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犀角(镑)一两 朱砂(飞)一两 琥珀(研)一两 玳瑁(镑)一两 牛黄五钱 麝香五钱
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以安息重汤炖化,和诸药为丸一百丸,蜡护。
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紫雪丹(方见前“营热动风”证候)
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【方论】 清宫汤即清营汤去生地、丹参、银花、黄连,加莲子心组成,主清透心营之热而育养心阴。因心包卫护心脏,为心主之宫城,所以清心包之热称为“清宫”。若痰盛加竹沥、梨汁以清化热痰,润肺生津;咯痰不清,加瓜蒌皮以清热化痰宽胸;热毒盛加金汁、人中黄以清热解毒;渐欲神昏加银花、荷叶、石菖蒲以宣热化浊,芳香开窍。
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