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清宫汤虽有清心热，育心阴之功，但无豁痰开窍之力，故必配入安宫牛黄丸或至宝丹、紫雪丹，以清心凉营，豁痰开窍。
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安宫牛黄丸、至宝丹、紫雪丹三方皆性凉而有清热解毒，开窍止痉之功，是属“凉开”之剂。治疗温热病窍闭神昏之危证，用之较其他药物为佳，故通称“三宝”。然此三方由于药物组成不同，其功效又有差异。安宫牛黄丸长于清心豁痰；至宝丹长于开窍醒神；紫雪丹长于止痉熄风，折热通便。临床宜根据病情，斟酌选用。兹将三方之异同，列表比较如下。（见“安宫牛黄丸、至宝丹、紫雪丹方剂比较表”）
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安宫牛黄丸、至宝丹、紫雪丹方剂比较表
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治疗热陷心包之证，以安宫牛黄丸最佳，至宝丹、紫雪丹次之。以清宫汤送服三宝，疗效虽佳，但三宝皆属贵重、短缺之品，如无货时，可于清宫汤中加牛黄一分、竹沥一两兑冲、胆南星三钱、菖蒲、郁金各二钱，以豁痰开窍。若见手足作抽时，可加入羚羊角一至三分（锉末冲服）、钩藤五钱（后下）以凉肝熄风止痉。
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【文献选录】
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①“太阴温病，不可发汗，发汗而汗不出者，必发斑疹，汗出过多者，必神昏谵语。……神昏谵语者，清宫汤主之。”（《温病条辨·上焦篇第十六条》）
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②“邪入心包，舌謇肢厥，牛黄丸主之，紫雪丹亦主之。”（《温病条辨·上焦篇第十七条》）
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③“手厥阴暑温，身热不恶寒，清神不了了，时时谵语者，安宫牛黄丸主之，紫雪丹亦主之。”（《温病条辨·上焦篇第三十一条》）
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④“湿温邪入心包，神昏肢厥，清宫汤去莲心、麦冬，加银花、赤小豆皮，煎送至宝丹，或紫雪丹亦可。清宫汤去莲心麦冬加银花赤小豆皮方：
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犀角一钱 连翘心三钱 元参心二钱 竹叶心二钱 银花二钱 赤小豆皮三钱”（《温病条辨·上焦篇第四十四条》）
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⑤“热多昏狂，谵语烦渴，舌赤中黄，脉弱而数……兼秽，舌浊口气重者，安宫牛黄丸主之。”（《温病条辨·上焦篇第五十三条》）
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⑥“阳明温病，下利谵语，阳明脉实，或滑疾者，小承气汤主之；脉不实者，牛黄丸主之，紫雪丹亦主之。”（《温病条辨·中焦篇第九条》）
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⑦“阳明温病，斑疹温痘，温疮，温毒，发黄，神昏谵语者，安宫牛黄丸主之。”（《温病条辨·中焦篇第三十六条》）
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⑧“暑温蔓延三焦，舌滑微黄，邪在气分者，三石汤主之；邪气久留，舌绛苔少，热搏血分者，加味清宫汤主之；神识不清，热闭内窍者，先与紫雪丹，再与清宫汤。
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（三石汤方见后“暑湿弥漫”证候）
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加味清宫汤方：即于前清宫汤内加知母三钱、银花二钱，竹沥五茶匙冲入。”（《温病条辨·中焦篇第四十一条》）
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【按语】 第①条“太阴温病，不可发汗”，“汗出过多者，必神昏谵语”，乃论述温热邪气侵袭手太阴肺卫，禁用辛温发汗之法。若误用辛温则助邪热，且使腠理开泄而致汗出过多。汗为心之液，汗出过多则伤心阳且耗心阴。心虚于内，邪热乘虚而入，热陷心包，乃见神昏谵语之危象。当以清宫汤清心热，育心阴，并配安宫牛黄丸或紫雪丹、至宝丹以清心开窍。
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第②条、第③条皆论述温热邪气内陷手厥阴心包之见证及治法。
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第④条论述湿热病热陷心包之证。湿从热化，酿成痰热，内陷心包，而致神昏肢厥，治当清心豁痰，芳香开窍之法。因其证乃湿热转化而来，湿浊虽从热化，亦未免尚有余留，故于清宫汤中去麦冬，以防其滋润碍湿。加银花取其芳香透泄，宣化湿浊，并清湿中之热。赤小豆皮祛湿浊，于湿中泄热。诸药相配，共奏清心热兼化湿浊之功，以之煎送至宝丹，寒凉芳香，清心辟秽，以开心窍。如无至宝丹，则以紫雪丹代之亦可。
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第⑤条论述热邪挟痰湿秽浊之气，内闭心包之证治。“热多昏狂，谵语烦渴”，是心包热盛之象。“脉弱而数”，乃心包热盛而心气受伤。“兼秽，舌浊口气重”，是痰湿秽浊之征。“舌赤”主心营热盛。“中黄”、“舌浊”即舌苔黄浊，主痰湿秽浊内踞。观其临床表现，是属痰热蒙蔽心包之证，故以安宫牛黄丸清心豁痰，以开其窍。
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第⑥条论述“阳明温病，下利谵语”属大肠腑实或热陷心包之区别。“阳明脉实，或滑疾者”，是阳明腑实，大肠燥结之证，其谵语乃燥热上扰心神所致，故应以小承气汤攻下热结。若脉不沉实有力，说明内无燥结，其谵语乃因阳明热炽，灼液成痰，痰热蒙蔽心包所致，其证属热陷心包，故应以安宫牛黄丸清心豁痰开窍，或以紫雪丹代之亦可。
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第⑦条“阳明温病，斑疹，温痘，温疮，温毒，发黄”之证，皆因阳明热毒炽盛所致。其见“神昏谵语者”，是阳明热毒挟痰秽蒙蔽心包之证，故应以安宫牛黄丸清心豁痰开窍。
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第⑧条论述暑温蔓延三焦之证治。“舌滑微黄”，是湿热在气分之兆，故以三石汤清化气分湿热。若“邪气久留”，湿从热化，则可逐渐转化为痰热蒙蔽心包之温热病。“舌绛苔少”即是深入营分而蒙蔽心包之征。用加味清宫汤，以清心热，护心阴。因其证乃气分发展而来，故加知母以清气分热邪。加银花之芳香透泄，冀其透热转气。加竹沥则取其清热豁痰之功。诸药相配，共成清心护阴，透热涤痰之剂。若更见“神识不清，热闭内窍”，是邪重之象，先与紫雪丹清热开窍，再服清宫汤以善其后。