1700754190
1700754191
综上所述，热陷心包之证或由卫分陷入；或由气分酿成；或从湿热化燥而成。其证属痰热蒙蔽，神昏窍阻，故治当清心育阴，豁痰开窍。清宫汤送服安宫牛黄丸或至宝丹、紫雪丹是其主方。若有兼症，可随症化裁。
1700754192
1700754193
7. 热陷心包兼瘀血阻络
1700754194
1700754195
【临床表现】 身灼热，痰盛气粗，四肢厥逆，口唇、爪甲青紫，神昏谵语，舌謇短缩，质紫暗，脉沉涩。
1700754196
1700754197
【病机分析】 本证乃邪热内陷，灼液成痰，痰热蒙蔽心包；又兼热灼津伤，血液浓稠，黏滞成瘀，瘀血阻塞血络，闭塞心窍之候。邪热甚而津液伤，故身灼热。痰浊内壅，则痰盛气粗。痰热、瘀血内闭，阳气不得外达，故四肢厥逆。痰热蒙蔽，又兼瘀血阻塞，心窍闭阻，乃致神昏谵语。口唇、爪甲青紫，舌紫暗，是瘀血阻络之兆。舌謇短缩，是痰挟瘀血阻滞经络之征。由于痰浊、瘀血阻滞，气血内闭，故脉沉，热灼津伤，阴虚血瘀，血行涩滞，则脉涩。
1700754198
1700754199
【治法】 清心豁痰，通瘀开窍
1700754200
1700754201
【方药】 犀地清络饮（《重订通俗伤寒论》）
1700754202
1700754203
犀角汁四匙（冲） 粉丹皮二钱 青连翘钱半（带心） 淡竹沥二瓢（和匀） 鲜生地八钱 生赤芍钱半原桃仁九粒（去皮） 生姜汁二滴（同冲）
1700754204
1700754205
先用鲜茅根一两 灯芯草五分 煎汤代水，鲜石菖蒲汁两匙冲
1700754206
1700754207
【方论】 本证之痰浊、瘀血，皆因热炽津伤而生。方中以犀角、生地相配，清心凉血，养阴生津，是为治本之药，故以之冠于方名之首。竹沥、菖蒲汁、姜汁三汁豁痰；丹皮、赤芍、桃仁三味通瘀。六药两组，豁通痰浊、瘀血，更有菖蒲之芳香相助，以开心窍之闭。连翘、灯芯助犀角以清心热，连翘又兼轻清宣泄，透热转气。用鲜茅根助生地凉血养阴。
1700754208
1700754209
瘀血因热灼津伤，血液黏滞而生，故方中重用生地、鲜茅根以养阴生津，使津充则血不滞，不滞则瘀可通，是以补药之体，作泻药之用，养阴而收通瘀之功。临床运用此方，若病情深重，热郁不化时，可配入安宫牛黄丸半丸或三分之一丸，以增清心豁痰开窍之力。
1700754210
1700754211
【文献选录】
1700754212
1700754213
“热陷包络神昏，非痰迷心窍，即瘀阻心孔，必用轻清灵通之品，始能开窍而透络。故以千金犀角地黄汤，凉通络瘀为君。臣以带心连翘，透包络以清心。桃仁行心血而化瘀。但络瘀者必有痰，故佐以姜、沥、菖蒲三汁，辛润以涤痰涎。而石菖蒲又有开心窍之功用。妙在使茅根交春透发，善能凉血以清热。灯芯质轻味淡，更能清心以降火。此为轻清透络，通瘀泄热之良方。如服后二三时许不应，急于次煎中调入牛黄膏以奏速效。”（《重订通俗伤寒论·犀地清络饮·何秀山按》）
1700754214
1700754215
【按语】 何秀山指出：“热陷包络神昏，非痰迷心窍，即瘀阻心孔”。此论可称切中热陷心包一证之关键，其对犀地清络饮方药之分析，亦属透彻。
1700754216
1700754217
8. 热陷心包兼有腑实
1700754218
1700754219
【临床表现】 身热肢厥，神昏谵语，腹满便秘，舌謇短缩，质绛苔黄燥，甚则焦燥，脉沉滑数。
1700754220
1700754221
【病机分析】 本证乃热陷心包，又兼大肠燥结，是属气营两燔。身热肢厥，神昏谵语，舌謇短缩质绛，是热陷心包之征；腹满便秘，舌苔黄燥，甚则焦燥，乃燥屎内结所致。燥屎内停，气血内闭，则脉沉，痰热内盛，故脉滑数。
1700754222
1700754223
【治法】 清心开窍，攻下热结
1700754224
1700754225
【方药】 牛黄承气汤（《温病条辨》）
1700754226
1700754227
即用前安宫牛黄丸二丸，化开，调生大黄末三钱，先服一半，不知再服。
1700754228
1700754229
（安宫牛黄丸方见前“热陷心包”证候）
1700754230
1700754231
【方论】 本证上有痰热蒙蔽心包，下有大肠燥结，是为上下同病。心包之邪不解，则下灼大肠，而燥结愈甚；大肠燥结不祛，则上蒸心包，而痰热不除，故必上下同治，方可两全。牛黄承气汤，以安宫牛黄丸清心豁痰开窍。生大黄泄热通肠，攻下热结。是为釜底抽薪之法。
1700754232
1700754233
【文献选录】
1700754234
1700754235
“阳明温病，下之不通，……邪闭心包，神昏舌短，内窍不通，饮不解渴者，牛黄承气汤主之。”（《温病条辨·中焦篇第十七条》）
1700754236
1700754237
【按语】 “阳明温病，下之不通”一句，指出本条有大便燥结之腑实证。“邪闭心包，神昏舌短，内窍不通”一句，指出又有痰热蒙蔽心包。心包之邪不解，必下灼大肠，故“下之不通”。“饮不解渴”是热炽津伤所致。上下同病，宜牛黄承气汤两解之。
1700754238
1700754239
【验案】 热陷心包兼有腑实
[
上一页 ]
[ :1.70075419e+09 ]
[
下一页 ]