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⑧“暑温蔓延三焦，舌滑微黄，邪在气分者，三石汤主之；邪气久留，舌绛苔少，热搏血分者，加味清宫汤主之；神识不清，热闭内窍者，先与紫雪丹，再与清宫汤。
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（三石汤方见后“暑湿弥漫”证候）
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加味清宫汤方：即于前清宫汤内加知母三钱、银花二钱，竹沥五茶匙冲入。”（《温病条辨·中焦篇第四十一条》）
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【按语】 第①条“太阴温病，不可发汗”，“汗出过多者，必神昏谵语”，乃论述温热邪气侵袭手太阴肺卫，禁用辛温发汗之法。若误用辛温则助邪热，且使腠理开泄而致汗出过多。汗为心之液，汗出过多则伤心阳且耗心阴。心虚于内，邪热乘虚而入，热陷心包，乃见神昏谵语之危象。当以清宫汤清心热，育心阴，并配安宫牛黄丸或紫雪丹、至宝丹以清心开窍。
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第②条、第③条皆论述温热邪气内陷手厥阴心包之见证及治法。
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第④条论述湿热病热陷心包之证。湿从热化，酿成痰热，内陷心包，而致神昏肢厥，治当清心豁痰，芳香开窍之法。因其证乃湿热转化而来，湿浊虽从热化，亦未免尚有余留，故于清宫汤中去麦冬，以防其滋润碍湿。加银花取其芳香透泄，宣化湿浊，并清湿中之热。赤小豆皮祛湿浊，于湿中泄热。诸药相配，共奏清心热兼化湿浊之功，以之煎送至宝丹，寒凉芳香，清心辟秽，以开心窍。如无至宝丹，则以紫雪丹代之亦可。
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第⑤条论述热邪挟痰湿秽浊之气，内闭心包之证治。“热多昏狂，谵语烦渴”，是心包热盛之象。“脉弱而数”，乃心包热盛而心气受伤。“兼秽，舌浊口气重”，是痰湿秽浊之征。“舌赤”主心营热盛。“中黄”、“舌浊”即舌苔黄浊，主痰湿秽浊内踞。观其临床表现，是属痰热蒙蔽心包之证，故以安宫牛黄丸清心豁痰，以开其窍。
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第⑥条论述“阳明温病，下利谵语”属大肠腑实或热陷心包之区别。“阳明脉实，或滑疾者”，是阳明腑实，大肠燥结之证，其谵语乃燥热上扰心神所致，故应以小承气汤攻下热结。若脉不沉实有力，说明内无燥结，其谵语乃因阳明热炽，灼液成痰，痰热蒙蔽心包所致，其证属热陷心包，故应以安宫牛黄丸清心豁痰开窍，或以紫雪丹代之亦可。
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第⑦条“阳明温病，斑疹，温痘，温疮，温毒，发黄”之证，皆因阳明热毒炽盛所致。其见“神昏谵语者”，是阳明热毒挟痰秽蒙蔽心包之证，故应以安宫牛黄丸清心豁痰开窍。
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第⑧条论述暑温蔓延三焦之证治。“舌滑微黄”，是湿热在气分之兆，故以三石汤清化气分湿热。若“邪气久留”，湿从热化，则可逐渐转化为痰热蒙蔽心包之温热病。“舌绛苔少”即是深入营分而蒙蔽心包之征。用加味清宫汤，以清心热，护心阴。因其证乃气分发展而来，故加知母以清气分热邪。加银花之芳香透泄，冀其透热转气。加竹沥则取其清热豁痰之功。诸药相配，共成清心护阴，透热涤痰之剂。若更见“神识不清，热闭内窍”，是邪重之象，先与紫雪丹清热开窍，再服清宫汤以善其后。
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综上所述，热陷心包之证或由卫分陷入；或由气分酿成；或从湿热化燥而成。其证属痰热蒙蔽，神昏窍阻，故治当清心育阴，豁痰开窍。清宫汤送服安宫牛黄丸或至宝丹、紫雪丹是其主方。若有兼症，可随症化裁。
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7. 热陷心包兼瘀血阻络
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【临床表现】 身灼热，痰盛气粗，四肢厥逆，口唇、爪甲青紫，神昏谵语，舌謇短缩，质紫暗，脉沉涩。
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【病机分析】 本证乃邪热内陷，灼液成痰，痰热蒙蔽心包；又兼热灼津伤，血液浓稠，黏滞成瘀，瘀血阻塞血络，闭塞心窍之候。邪热甚而津液伤，故身灼热。痰浊内壅，则痰盛气粗。痰热、瘀血内闭，阳气不得外达，故四肢厥逆。痰热蒙蔽，又兼瘀血阻塞，心窍闭阻，乃致神昏谵语。口唇、爪甲青紫，舌紫暗，是瘀血阻络之兆。舌謇短缩，是痰挟瘀血阻滞经络之征。由于痰浊、瘀血阻滞，气血内闭，故脉沉，热灼津伤，阴虚血瘀，血行涩滞，则脉涩。
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【治法】 清心豁痰，通瘀开窍
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【方药】 犀地清络饮（《重订通俗伤寒论》）
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犀角汁四匙（冲） 粉丹皮二钱 青连翘钱半（带心） 淡竹沥二瓢（和匀） 鲜生地八钱 生赤芍钱半原桃仁九粒（去皮） 生姜汁二滴（同冲）
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先用鲜茅根一两 灯芯草五分 煎汤代水，鲜石菖蒲汁两匙冲
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【方论】 本证之痰浊、瘀血，皆因热炽津伤而生。方中以犀角、生地相配，清心凉血，养阴生津，是为治本之药，故以之冠于方名之首。竹沥、菖蒲汁、姜汁三汁豁痰；丹皮、赤芍、桃仁三味通瘀。六药两组，豁通痰浊、瘀血，更有菖蒲之芳香相助，以开心窍之闭。连翘、灯芯助犀角以清心热，连翘又兼轻清宣泄，透热转气。用鲜茅根助生地凉血养阴。
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瘀血因热灼津伤，血液黏滞而生，故方中重用生地、鲜茅根以养阴生津，使津充则血不滞，不滞则瘀可通，是以补药之体，作泻药之用，养阴而收通瘀之功。临床运用此方，若病情深重，热郁不化时，可配入安宫牛黄丸半丸或三分之一丸，以增清心豁痰开窍之力。
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【文献选录】
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“热陷包络神昏，非痰迷心窍，即瘀阻心孔，必用轻清灵通之品，始能开窍而透络。故以千金犀角地黄汤，凉通络瘀为君。臣以带心连翘，透包络以清心。桃仁行心血而化瘀。但络瘀者必有痰，故佐以姜、沥、菖蒲三汁，辛润以涤痰涎。而石菖蒲又有开心窍之功用。妙在使茅根交春透发，善能凉血以清热。灯芯质轻味淡，更能清心以降火。此为轻清透络，通瘀泄热之良方。如服后二三时许不应，急于次煎中调入牛黄膏以奏速效。”（《重订通俗伤寒论·犀地清络饮·何秀山按》）
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【按语】 何秀山指出：“热陷包络神昏，非痰迷心窍，即瘀阻心孔”。此论可称切中热陷心包一证之关键，其对犀地清络饮方药之分析，亦属透彻。
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8. 热陷心包兼有腑实
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【临床表现】 身热肢厥，神昏谵语，腹满便秘，舌謇短缩，质绛苔黄燥，甚则焦燥，脉沉滑数。
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