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【病机分析】 本证乃热陷心包，又兼大肠燥结，是属气营两燔。身热肢厥，神昏谵语，舌謇短缩质绛，是热陷心包之征；腹满便秘，舌苔黄燥，甚则焦燥，乃燥屎内结所致。燥屎内停，气血内闭，则脉沉，痰热内盛，故脉滑数。
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【治法】 清心开窍，攻下热结
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【方药】 牛黄承气汤（《温病条辨》）
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即用前安宫牛黄丸二丸，化开，调生大黄末三钱，先服一半，不知再服。
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（安宫牛黄丸方见前“热陷心包”证候）
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【方论】 本证上有痰热蒙蔽心包，下有大肠燥结，是为上下同病。心包之邪不解，则下灼大肠，而燥结愈甚；大肠燥结不祛，则上蒸心包，而痰热不除，故必上下同治，方可两全。牛黄承气汤，以安宫牛黄丸清心豁痰开窍。生大黄泄热通肠，攻下热结。是为釜底抽薪之法。
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【文献选录】
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“阳明温病，下之不通，……邪闭心包，神昏舌短，内窍不通，饮不解渴者，牛黄承气汤主之。”（《温病条辨·中焦篇第十七条》）
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【按语】 “阳明温病，下之不通”一句，指出本条有大便燥结之腑实证。“邪闭心包，神昏舌短，内窍不通”一句，指出又有痰热蒙蔽心包。心包之邪不解，必下灼大肠，故“下之不通”。“饮不解渴”是热炽津伤所致。上下同病，宜牛黄承气汤两解之。
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【验案】 热陷心包兼有腑实
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陈某男 80岁 1949年2月5日初诊
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发热时重时轻，曾服治感冒之剂，半月来未能好转，因其年老体衰，缠绵已十六日。昨日高热昏迷，体温38.9℃，大便4～5日未行，顷诊两脉按之弦滑而数，关尺有力，舌苔老黄根厚，一派温热内陷，阳明腑实之象。虽年已杖朝而邪热腑实内聚，日久津液已伤，必须通腑泄热，开郁展气，佐以生津之法，仿牛黄承气汤。
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僵蚕9克 蝉衣6克 姜黄6克 前胡3克 杏仁9克 元参24克 竹叶3克 生大黄粉1.5克分二次药送下，安宫牛黄丸一丸分化 二剂以大便得通即停药。
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二诊 1949年2月8日
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连服二剂之后，昨日大便畅通一次，今晨小汗，身热已退至37.1℃，神志已清，小便短黄，夜寐甚安，两脉已起，中取弦滑，数象已退，舌苔黄而不老，质红较前有液，老年温病，阳明腑实，气机不通，连服牛黄承气，大便通而神志开，再以甘寒增液，益气通幽之法。
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细生地15克 元参15克 沙参15克 麦冬9克 前胡3克 杏仁9克 瓜蒌24克 枳壳9克 二剂。
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三诊 1949年2月11日
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甘寒育阴增液之后，神志清爽，大便今日又通一次，连日夜寐甚安，脉象渐渐有神，舌苔已化，胃纳渐佳，体温正常，再以调理中焦为法。
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北沙参15克 麦门冬9克 五味子9克 杭白芍24克 陈皮6克 鸡内金9克 生苡米24克 焦麦芽9克 三剂。
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1949年2月16日，病人家属告称，患者已完全恢复健康，并予致谢。
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【按】 吴鞠通的牛黄承气汤，是用生大黄末三钱，送安宫牛黄丸一粒。本例则是仿其义而用之，效若桴鼓。临床上凡高热昏迷便秘者要在清热开窍之中一定要佐以通便之品，这是因为阳明燥结，常壅神明，如《重订通俗伤寒论·白虎承气汤何秀山按》说：“胃之支脉，上络心脑，一有邪火壅闭，即堵其神明出入之窍，故昏不识人。”若胃中燥屎一去，邪热一清，神志自然得开。所以通便治疗昏迷是很重要的一法。
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9. 暑热卒中（中暑、暑厥）
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【临床表现】 暑夏炎热，卒然昏倒，不省人事，身热气粗，喉中痰鸣，脉滑数，名曰中暑。甚则四肢厥逆，脉沉伏或沉涩，名曰暑厥。
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【病机分析】 中暑与暑厥同属一证，只是病情轻重有别，若中暑而见四肢厥逆者，即名暑厥。
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本证缘暑热之邪卒中人体，内窜心包所致。暑热内壅，气机阻滞，肺失宣降，水津不布，聚而成痰，痰热蒙蔽心包，乃致卒然昏倒，不省人事。暑热内盛，故身热。痰热内壅，肺气上逆，则气粗痰鸣。脉象滑数乃属痰热内壅。若痰热壅滞过甚，气机闭塞，则阳气不达四末，而见四肢厥逆。此时由于气血闭郁于内，则脉象多为沉伏或沉涩。
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