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【方论】 本证乃暑热壅肺，深入血分，热盛动血，血从上溢之候。故治当一以清解暑热，以祛肺中热邪；一以凉血散血，以平血热之溢。银翘散药性清凉，轻清宣透，以清除肺中暑热。若已用过解表药者，可去豆豉、芥穗、薄荷，以使其方功专清肺。犀角地黄汤凉血散血，既可清血热而止溢，亦可畅血行而去瘀。银翘散与犀角地黄汤相合，银翘散引犀角地黄汤上行而入肺；犀角地黄汤凉血散血，以补银翘散于凉血之力所不逮，实属治暑瘵吐衄之良剂。
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【文献选录】
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①“暑瘵者，骤然吐血、衄血，头目不清，烦热口渴，咳嗽气喘，脉象浮取则洪，中取则空，沉取复有。此因盛夏之月，相火用事，火烁肺金，复燃阳络，络血上溢所致。昧者以为痨瘵。殊不知火载血上，非真阴亏损而为虚痨者比也。当清暑热以保肺，清络热以止血。”（《时病论》）
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②“太阴温病，血从上溢，犀角地黄汤合银翘散主之。有中焦病者，以中焦法治之。若吐粉红血水者，死不治。血从上溢，脉七八至以上，面反黑者，死不治，可用清络育阴法。”（《温病条辨·上焦篇第十一条》）
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【按语】 第①条雷少逸详述了暑瘵的病因、病机、临床表现及治疗原则。其“清暑热以保肺，清络热以止血”之论，确属抓住了治疗暑瘵吐衄的关键。
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第②条吴鞠通论述了“太阴温病，血从上溢”的治则，其用犀角地黄汤合银翘散，与雷少逸“清暑热以保肺，清络热以止血”之论是一致的。
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“血从上溢，脉七八至以上，面反黑者，死不治”一句，吴氏在分注中自注云：“火极而似水，反兼胜已之化也，亦燎原之势莫制，下焦津液亏极，不能上济君火，君火反与温热之邪合德，肺金其何以堪，故皆主死。化源绝，乃温病第一死法也”。本证血热上溢，脉数疾，面色应红赤，而反见黑色，吴氏认为是热邪耗津，肾阴亏极，水不济火，而心火亢炽。心火与热邪相合，逼迫于肺，势成燎原。水亏于下而火炽于上，肺失涵养，又被热灼，血热外溢，化源断绝，故死不治。其论颇有道理。然其对于“面反黑”从五行生克角度加以解释，认为属“火极而似水”，似未抓住关键。其面色黑，实是血热阴伤，面部瘀滞之象。血外溢而内瘀，脉仍数疾，可知里热犹炽。邪热盛，则血液将消耗殆尽，化源欲绝，病势垂危，实属难治。治以清络育阴法，无非清其血热，滋其津液，以救化源，方如犀角地黄汤之类。
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4. 气血两燔
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【临床表现】 壮热口渴，心烦躁扰，甚或昏狂谵妄，吐血，衄血，肌肤发斑，舌绛苔黄燥，脉数。
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【病机分析】 本证乃气分热炽，而血热又起，气血两燔之候。里热炽盛则壮热口渴。热扰心神，故心烦躁扰，甚或昏狂谵妄。气分高热窜扰血分，迫血妄行，灼伤血络，血从上溢则吐、衄；血溢于肌肤则发斑。舌苔黄燥乃气分热炽之兆，质绛则是血分热盛之征。脉数主里热亢盛。
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本证与犀角地黄汤证相较，虽均有血热动血之见证，然二者亦有不同。犀角地黄汤证属血热盛而气热已罢，故无口渴、苔黄之见证。本证属血热盛而气热犹炽，气血两燔，故其热势鸱张，更甚于犀角地黄汤证。
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【治法】 清气凉血化斑
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【方药】 化斑汤（《温病条辨》）
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石膏一两 知母四钱 生甘草三钱 元参三钱 犀角二钱 白粳米一合
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水八杯，煮取三杯，日三服，渣再煮一钟，夜一服。
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【方论】 本方即白虎汤加犀角、元参组成。方中以白虎汤清热生津，退气分之邪热而保津液。犀角咸寒，清心凉血，以解血分之热毒。元参咸寒，凉血解毒养阴。六药相配，两清气血，使邪热退，则血自止，而斑可化，故名“化斑汤”。据我们在临床观察，本方两清气血之力犹可，而散血化斑之力则逊。故宜加入生地一两、丹皮三钱、赤芍三钱以增强凉血散血之力，此即以白虎汤合犀角地黄汤又加元参。
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【文献选录】
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①“太阴温病，不可发汗，发汗而汗不出者，必发斑疹，……发斑者，化斑汤主之。……禁升麻、柴胡、当归、防风、羌活、白芷、葛根、三春柳。”（《温病条辨·上焦篇第十六条》）
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②“阳明斑者，化斑汤主之。”（《温病条辨·中焦篇第二十一条》）
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【按语】 第①条论述太阴温病误汗发斑之证治及禁忌。“太阴温病”，指风热邪气外袭肺卫之证候。风热外袭，当以辛凉清解，不可辛温发汗，若误用辛温之剂，则更伤津而助热。津伤则汗不出，助热则邪热内传，若热邪鸱张，深入血分，而致动血发斑之证，治当以化斑汤两清气血。
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升麻、柴胡、当归、防风、羌活、白芷、葛根、三春柳，皆属辛温升散之品，易劫阴而动血，发斑者必当忌之。古人有见斑出不畅，而用之透斑者，不明机制，为害非浅。正如吴氏在本条分注中所说：“若一派辛温刚燥，气受其灾而移于血，岂非自造斑疹乎！”
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第②条论述阳明温病，气分无形热炽，走窜血分，气血两燔之发斑，治以化斑汤。
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附：疹、斑、痧之鉴别
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一、疹
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