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三诊 1936年6月8日
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身热渐退，日晡仍重，体温37.6℃，四天未抽，神志清醒，言语对答正确。昨日大便又通一次，色深不多，小便渐畅，夜寐安，两脉细弱略数，沉取似有弦象，舌已渐润，边尖红，根略厚。温邪渐解，营热已清，胃肠滞热，化而未清。再以养血育阴兼化滞热以退晡热。饮食当慎。
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淡豆豉9克 香青蒿6克 鲜生地30克 生白芍24克 元参15克 丹皮9克 钩藤9克 鲜茅芦根各30克 焦三仙各9克 二剂
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四诊 1936年6月8日
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晡热已退净，体温正常，胃纳渐开，二便如常，舌苔已化，脉象细弱，温邪蕴热已解，胃肠滞热已化，再以疏调胃肠，以善其后。
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北沙参12克 细生地24克 白芍15克 焦三仙各9克 鸡内金9克 砂仁1.5克（研冲） 五剂
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患者6月20日来舍，告曰，病已康复，准备一周后工作。
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【按】 本例为素体阴血亏损，近日又感温邪而引起的热极生风证。实质上是虚中挟实，本虚标实证，故用生地、白芍养阴以柔肝，是治本之法，用羚羊角、钩藤、菊花、珍珠母平肝潜阳以熄风，是治标之品，标本兼顾，相得益彰。
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例二：热陷心包兼血热动风
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汪左 诊脉沉细而数，苔薄黄，表热不扬而里热甚炽，神识昏糊，谵语妄言，甚则逾垣上屋，角弓反张，唇焦渴不知饮，此温邪伏营，逆传膻中，温郁化火，火灼津液为痰，痰随火升，蒙蔽心包，神明无主，肝风骤起，风乘火势，火借风威，所以见证如是之猖狂也。脉不洪数，非阳明里热可比，厥闭之险，势恐难免，亟拟清温熄风，清神涤痰，以救涸辙而滋化源，是否有当，质之高明。
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鲜石斛三钱 犀角五分 薄荷八分 茯神三钱 川贝三钱 花粉三钱 羚羊片三分 连翘一钱半 枳实一钱 竹茹一钱半 天竺黄一钱半 石菖蒲八分 竹沥二两冲 紫雪丹四分冲。
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两剂风平神清，表热转盛，去紫雪、犀、羚，加芩、豉，重用银、翘，数剂而安，伏温由营达气而解。
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选自《丁甘仁医案》 （上海科技出版社1960年8月版第18页）
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【按】 此案病情危重，既有神昏谵语之心包证，又有角弓反张之肝风证，确为心肝同病，病在营血。但丁氏除用清营血之犀、羚、紫雪外，大部分药物都为气分之品，其目的就是要透营分之热由气分而解，结果妙手回春，深得叶氏之奥妙。
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7. 火旺阴伤，心肾不交
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【临床表现】 身热口干，心烦躁扰不寐，舌红苔黄，脉细数。
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【病机分析】 本证乃温热邪气久羁，而阴液大伤。即吴鞠通所云：“少阴温病，真阴欲竭，壮火复炽”之候。人之正常生理状态，应是心火下交于肾，温化肾水不寒；肾水上济于心，制约心火不亢，心肾相交，水火既济，以维持脏腑活动之动态平衡。温热邪气内炽，上助手少阴心火，下灼足少阴肾水，致使心火亢于上，而不下交于肾；肾水亏于下，不能上济于心。火愈亢而阴愈伤，阴愈亏而火愈炽，势成恶性循环。火炽阴伤，则身热口干。心肾不交，阳不入阴，邪热扰心，故心烦躁扰不寐。正如吴鞠通所说：“心中烦，阳邪挟心阳独亢于上，心体之阴，无容留之地，故烦杂无耐，不得卧，阳亢不入于阴，阴虚不受阳纳，虽欲卧得乎！此证阴阳各自为道，不相交互，去死不远”（《温病条辨·下焦篇第十一条分注》）。舌红苔黄，脉细数，均为火旺阴伤之象。
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【治法】 泄火育阴
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【方药】 黄连阿胶汤（《温病条辨》）
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黄连四钱 黄芩一钱 阿胶三钱 白芍一钱 鸡子黄二枚
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水八杯，先煮三物，取三杯，去滓，内胶烊尽，再内鸡子黄，搅令相得，日三服。
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【方论】 方中黄连配黄芩，苦寒直折，清邪热，泄心火。阿胶配白芍，滋补肝血肾精而养真阴。鸡子黄滋补心肾。诸药配伍，上泄手少阴心火，下滋足少阴肾水，为泄火育阴，攻补兼施之方。正如吴鞠通所说：“以黄芩从黄连，外泻壮火而内坚真阴；以芍药从阿胶，内护真阴而外捍亢阳。名黄连阿胶汤者，取一刚以御外侮，一柔以护内主之义也”。（《温病条辨·下焦篇第十一条·分注》）
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【文献选录】
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“少阴温病，真阴欲竭，壮火复炽，心中烦，不得卧者，黄连阿胶汤主之。”（《温病条辨·下焦篇第十一条》）
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【按语】 “少阴温病”，指温热邪气深入手少阴心与足少阴肾两少阴。“真阴欲竭，壮火复炽”，指邪热下灼足少阴肾水，肾阴将欲枯涸；而邪热上助手少阴心火，心火又亢烈炎炽。此即心肾不交之机制。“心中烦，不得卧”，是心肾不交之见症。廖廖数字，病因、病机、病位、见症、方药皆详。
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