1700754720
8. 温热消渴
1700754721
1700754722
【临床表现】 低热无汗，烦躁不宁，消渴日甚，身体消瘦，舌红绛干瘦，苔黄燥，脉细数。
1700754723
1700754724
【病机分析】 本证为温热病后期，心火独亢，肾水耗损之候，尤以暑温病后期为多见。心肾为手足少阴水火之脏。在正常生理活动中，心火下温肾水，使肾水不寒；肾水上济心火，则心火不亢，这种关系称之谓：水火既济，阴阳相交。温热暑邪久羁于手少阴心，以致心火独亢于上，必下吸足少阴肾水，肾水日渐耗损，致使肾水大亏，上不济心，心火更亢，于是出现心肾水火不相济的恶性循环，这是本证的病机特点。肾水亏，心火独亢，则低热不已，此热型既不同于气分证之壮热汗出，又不同于营分证之灼热无汗，而是低热无汗。其所以无汗，是因阴伤津亏，无以作汗之故。心主神志，热入于心，内扰心神，阳不入阴，神不内守，故烦躁不宁。心肾之阴大亏，上不润口，故消渴不已，此欲饮水自救之兆也。正如吴鞠通所说：“肾主五液而恶燥，暑先入心，助心火独亢于上，肾液不供，故消渴也”（《温病条辨·下焦篇第三十六条分注》）。肾阴大耗，精气被夺，无以充肤，故身体消瘦。舌红绛干瘦为阴津大亏，血分有热所致，苔黄燥为气分余邪未尽。脉细数为阴液亏损，邪热内扰之象。
1700754725
1700754726
【治法】 清心滋肾
1700754727
1700754728
【方药】 连梅汤（《温病条辨》）
1700754729
1700754730
云连二钱 乌梅（去核）三钱 麦冬（连心）三钱 生地三钱 阿胶二钱
1700754731
1700754732
水五杯，煮取二杯，分二次服。脉虚大而芤者，加人参。
1700754733
1700754734
【方论】 本证关键在于心火独亢于上，肾水耗竭于下，且二者互为因果。方中黄连苦寒清心火以泄邪热。乌梅味酸，滋肾阴，抑心火。黄连与乌梅同用，酸苦泄热抑阳，使阳不强则火不亢。阿胶、生地滋肾养阴。麦冬甘寒生津。生地、麦冬、阿胶、乌梅同用，酸甘化阴，阴生则津充，津生则消渴可解。诸药相配，使心火得清，肾水得复，则诸症自除。
1700754735
1700754736
【文献选录】
1700754737
1700754738
“暑邪深入少阴消渴者，连梅汤主之；入厥阴麻痹者，连梅汤主之；心热烦躁神迷甚者，先与紫雪丹，再与连梅汤。”（《温病条辨·下焦篇第三十六条》）
1700754739
1700754740
【按语】 暑温为病，壮热汗出，心烦口渴，脉大苔黄，治以白虎汤。若暑邪久羁，渐入少阴，壮热已退而低热不已，心烦口渴日渐加重，竟至消渴，则应治以连梅汤。连梅汤是治温病后期消渴不已的主方。关于产生消渴的病机，吴氏在本条分注中云：“肾主五液而恶燥，暑先入心，助心火独亢于上，肾液不供，故消渴也。再心与肾均为少阴，主火，暑为火邪，以火从火，二火相搏，水难为济，不消渴得乎！”故用连梅汤酸苦甘之品，以泄热化阴，泄少阴心火，滋少阴肾水，以治其消渴。
1700754741
1700754742
“入厥阴麻痹者”，是言暑热邪气深入足厥阴肝。肝藏血而主筋，乙癸同源，肝血肾精互生，暑邪入肝，血液受劫，肾阴被耗，水不滋木，血不濡筋，故见麻痹。病因既为暑热，病机又为肝肾阴伤，故亦可用连梅汤滋阴生津，养血柔肝。朱彬在吴氏本条分注的评注中，对麻痹一证提出自己的看法云：“大凡麻痹，皆气不运行之故，暑温则壮火食气，壮火散气，故麻痹也”。朱氏的这段评注，把麻痹归之于气衰，这却与连梅汤的主治不符，他对吴氏原文的评注，实为画蛇添足。
1700754743
1700754744
“心热烦躁神迷甚者”，是言暑温入于手厥阴心包，心包代心受邪，痹阻神明出入之路，故心烦躁扰，神志不清。此证多兼有灼热不退，舌绛苔黄，多在暑温中期出现，故先用紫雪丹泄热开窍，再用连梅汤酸苦折热，酸甘化阴，即如吴氏在分注中所云：“先与紫雪丹者，开暑邪之路，俾梅、连有入路也”。
1700754745
1700754746
9. 邪伏阴分
1700754747
1700754748
【临床表现】 温热病后期，夜热早凉，热退无汗，能食形瘦，精神倦怠，舌红少苔，脉细略数。
1700754749
1700754750
【病机分析】 本证乃温热病后期，余邪深伏阴分之候。人体卫阳之气，日行于表，而夜入于里。阴分本有伏热，阳气入阴则助长邪热，两阳相加，阴不制阳，故入夜身热。也有人认为夜间为阴，阴分亏损之人，得自然之阴以助，故与邪热抗衡之力增加，故出现入夜则发热。早晨卫气行于表，阳出于阴，则热退身凉。也有人认为平旦则阳气盛，阴气衰，无力与邪热抗衡，故平旦则热退。热虽退，而邪热仍深伏阴分，不从表解，故热退而无汗。正如吴鞠通所说：“夜行阴分而热，日行阳分而凉，邪气深伏阴分可知；热退无汗，邪不出表而仍归阴分，更可知矣，故曰热自阴分而来，非上中焦之阳热也”（《温病条辨·下焦篇第十二条分注》）。病邪深伏阴分，不在胃肠，因而饮食能进。然邪热内伏，饮食精微被其所耗，不能充养肌肤，故虽能食而形体消瘦。邪热耗伤正气，则精神倦怠。舌红少苔，脉细略数，皆为余热内伏，阴液被耗之象。本证热邪虽轻，但深伏阴分不出，消耗阴液，损伤正气，往往缠绵难解。
1700754751
1700754752
【治法】 养阴透热
1700754753
1700754754
【方药】 青蒿鳖甲汤（《温病条辨》）
1700754755
1700754756
青蒿二钱 鳖甲五钱 细生地四钱 知母二钱 丹皮三钱 水五杯，煮取二杯，日再服。
1700754757
1700754758
【方论】 吴鞠通云：“邪气深伏阴分，混处气血之中，不能纯用养阴，又非壮火，更不得任用苦燥”（《温病条辨·下焦篇第十二条分注》）。此言余热深伏阴分，纯用滋阴，则腻滞恋邪；若纯用苦寒，则又有化燥伤阴之弊。故必养阴与透热同时并用。方中鳖甲咸寒，滋阴清热。青蒿苦寒芳香，清热透络。二药相配，滋阴清热，内清外透，使阴分邪热有外达之机，为方中主要药物。吴鞠通论此二味之功用说：“以鳖甲蠕动之物，入肝经至阴之分，既能养阴，又能入络搜邪；以青蒿芳香透络，从少阴领邪外出；……此方有先入后出之妙，青蒿不能直入阴分，有鳖甲领之入也；鳖甲不能独出阳分，有青蒿领之出也”（《温病条辨·下焦篇第十二条分注》）。生地、知母助鳖甲养阴清热。丹皮泄血中伏热，助青蒿以透络。方中诸药相合，滋中有清，清而能透，养阴而不留邪，祛邪而不伤正，是为养阴透热，清除阴分余邪之方。
1700754759
1700754760
【文献选录】
1700754761
1700754762
“夜热早凉，热退无汗，热自阴来者，青蒿鳖甲汤主之。”（《温病条辨·下焦篇第十二条》）
1700754763
1700754764
【按语】 本条关键在“热自阴来”四字。
1700754765
1700754766
10. 真阴耗损
1700754767
1700754768
【临床表现】 身低热，手足心热甚于手足背，口干舌燥，心悸，神倦欲眠，甚则神昏，或见耳聋舌强，舌红少苔，脉虚大或迟缓结代。
1700754769
[
上一页 ]
[ :1.70075472e+09 ]
[
下一页 ]