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【按语】第①条论述温病误下后，真阴耗损而兼大便溏泄的证治。“下后”，指误用下法之后。“大便溏甚，周十二时三四行”一句，指出其便溏势重，治当以固摄止泄为急。虽患有真阴耗损诸证，亦不可先投以加减复脉汤，以防其滋补滑润，反促便溏，应先以一甲煎固摄止泄。正如吴鞠通在本条分注中所说：“下后数日不大便，今反溏而频数，非其人真阳素虚，即下之不得其道，有亡阴之虑，若以复脉滑润，是以存阴之品，反为泻阴之用，故以牡蛎一味，单用则力大，既能存阴，又涩大便，且清在里之余热，一物而三用之”。用一甲煎后，便溏已止，可继用加减复脉汤复其阴，然其便溏方止，过用滋润又恐再发，故于加减复脉汤中去麻仁之滑泄，而加生牡蛎之固摄，以佐制滋阴诸药。
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“下后大便溏甚，周十二时三四行，脉仍数者”一句，是以“脉仍数”做依据，说明本证之下后便溏，并非虚寒，而属虚热兼便溏，不可妄投温补之品。
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第②条承上条论述真阴耗损之证，只要兼见大便溏泄，不论是否误下而致，或便溏虽轻，均当用一甲复脉汤。正如吴鞠通在本条分注中云：“温病深入下焦劫阴，必以救阴为急务。然救阴之药多滑润，但见大便溏，不必待日三四行，即以一甲复脉法，复阴之中预防泄阴之弊”。
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综上二条所述，温病真阴耗损之证，又兼见大便溏泄者，无论是误下所致；或热邪下迫，下利不止而致阴伤者，均应滋阴与固摄并施。如大便溏甚，又应先以固摄止泄，后再议滋补与固摄并施。
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11. 亡阴失水
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【临床表现】 形体消瘦，皮肤干皱，唇焦舌痿，目陷睛迷，齿燥色如枯骨，齿上积垢，或呕逆声微，两颧红赤，四肢厥逆，心中辵辵大动，甚则心中作痛，或神昏嗜睡，手足蠕动甚或，舌绛少苔或光绛无苔，脉细促或脉细欲绝。
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【病机分析】 本证乃温热邪气消耗肝血肾精，周身津液枯竭而形成的亡阴失水证候。由于久病津液枯竭，不能润养肌肤，故见形体消瘦，皮肤干皱，唇焦舌痿。肝开窍于目，肾精上注于睛，肝血肾精大亏，目失所养，故目眶塌陷，目睛迷离。肾主骨生髓，齿为骨之余，赖肾精以滋养，肾精亏损，齿失滋润，乃致干燥如枯骨。津液枯竭，后天失养，胃气败绝，浊气上熏，故齿上积垢。呕逆声微，亦是胃气败绝，气逆不降之兆。齿枯积垢，呃逆声微，是先后天俱已败绝之危象。阴亏于下，孤阳无制而上浮，故两颧红赤。亡阴失水，经脉枯涸，血涩气滞，阴阳气不相顺接，阳气不能达于四末，故四肢厥逆。亡阴失水，导致心阴、心气耗竭，心失所养，故见心中辵辵大动，甚则心络失养，拘急挛缩，而致心中作痛。神失所养，则神昏嗜睡。肾精大亏，肝失其养，不能输津于筋，故筋脉拘急，轻则手足蠕动，甚则，是为水不涵木，虚风内动之征。舌绛少苔或光绛无苔，皆亡阴之象。脉细促，即细数而结代，细主阴亏，数主虚热，结代乃因亡阴失水，血液干涸，其流动涩滞艰难而致。脉细欲绝，则是亡阴失水，生命垂危之兆。
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总之，本证一派精血津液枯竭之象，虽有浮阳在上，也是阴不守阳，阳气独发的结果，因其纯虚而无邪，故称“亡阴失水”，病属危候。
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【治法】 滋阴养血，潜阳熄风
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【方药】
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二甲复脉汤（《温病条辨》）
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即于加减复脉汤内，加生牡蛎五钱、生鳖甲八钱。
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（加减复脉汤方见前“真阴耗损”证候）
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三甲复脉汤（《温病条辨》）
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即于二甲复脉汤内加生龟板一两。
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大定风珠（《温病条辨》）
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生白芍六钱 阿胶三钱 生龟板四钱 干地黄六钱 麻仁二钱 五味子二钱 生牡蛎四钱 麦冬（连心）六钱 炙甘草四钱 鸡子黄（生）二枚 鳖甲（生）四钱
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水八杯，煮取三杯，去滓，再入鸡子黄，搅令相得，分三次服。喘加人参，自汗者加龙骨、人参、小麦，悸者加茯神、人参、小麦。
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【方论】 二甲复脉汤、三甲复脉汤、大定风珠三方，皆系加减复脉汤化裁而成。皆有滋补精血津液，潜阳熄风之功。然其药味多少不同，故其主治之证也有轻重差别。
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若亡阴失水而初见虚风内动，手足略有蠕动之象，可用二甲复脉汤。方中以加减复脉汤复其阴，而救亡阴失水。以生牡蛎、生鳖甲二味甲壳药滋阴清热，潜阳熄风，共同达到滋阴养血，潜阳熄风的目的。
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若见心中辵辵大动，甚则心中痛，是心阴、心气大伤之兆，治用三甲复脉汤。本方系二甲复脉汤加甲壳药生龟板组成，是取生龟板有滋阴潜阳，养心安神的作用。
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若手足大显，已成虚风内动之重证，治用大定风珠。本方系三甲复脉汤加鸡子黄、五味子组成。以鸡子黄滋补心肾，以增滋阴熄风之效。以五味子酸敛，敛阴留阳，以防虚脱之虞。若兼见喘息气微，是肺气将绝之兆，急以人参益气固本。若兼见自汗，是气虚不能固表，将成阴阳两脱之势，故加龙骨、人参、小麦以益气敛汗固脱。若兼见心悸，是心阴、心气大伤，故加人参、茯神、小麦益气养心安神。大定风珠方中有麦冬、五味子，再加入人参，即成生脉散。大定风珠与生脉散合用，共奏滋阴养血，潜阳熄风，益气生津，敛阴固脱之功，实为阴阳两脱危重证候之急救方。
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大定风珠以大队“血肉有情之品”填补真阴，是救阴之重剂。然其药味厚滋补，有恋邪之弊，故必须在纯虚无邪的情况下，方可用之。
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