1700754912
二甲复脉汤(《温病条辨》)
1700754913
1700754914
即于加减复脉汤内,加生牡蛎五钱、生鳖甲八钱。
1700754915
1700754916
(加减复脉汤方见前“真阴耗损”证候)
1700754917
1700754918
三甲复脉汤(《温病条辨》)
1700754919
1700754920
即于二甲复脉汤内加生龟板一两。
1700754921
1700754922
大定风珠(《温病条辨》)
1700754923
1700754924
生白芍六钱 阿胶三钱 生龟板四钱 干地黄六钱 麻仁二钱 五味子二钱 生牡蛎四钱 麦冬(连心)六钱 炙甘草四钱 鸡子黄(生)二枚 鳖甲(生)四钱
1700754925
1700754926
水八杯,煮取三杯,去滓,再入鸡子黄,搅令相得,分三次服。喘加人参,自汗者加龙骨、人参、小麦,悸者加茯神、人参、小麦。
1700754927
1700754928
【方论】 二甲复脉汤、三甲复脉汤、大定风珠三方,皆系加减复脉汤化裁而成。皆有滋补精血津液,潜阳熄风之功。然其药味多少不同,故其主治之证也有轻重差别。
1700754929
1700754930
若亡阴失水而初见虚风内动,手足略有蠕动之象,可用二甲复脉汤。方中以加减复脉汤复其阴,而救亡阴失水。以生牡蛎、生鳖甲二味甲壳药滋阴清热,潜阳熄风,共同达到滋阴养血,潜阳熄风的目的。
1700754931
1700754932
若见心中辵辵大动,甚则心中痛,是心阴、心气大伤之兆,治用三甲复脉汤。本方系二甲复脉汤加甲壳药生龟板组成,是取生龟板有滋阴潜阳,养心安神的作用。
1700754933
1700754934
1700754935
若手足大显,已成虚风内动之重证,治用大定风珠。本方系三甲复脉汤加鸡子黄、五味子组成。以鸡子黄滋补心肾,以增滋阴熄风之效。以五味子酸敛,敛阴留阳,以防虚脱之虞。若兼见喘息气微,是肺气将绝之兆,急以人参益气固本。若兼见自汗,是气虚不能固表,将成阴阳两脱之势,故加龙骨、人参、小麦以益气敛汗固脱。若兼见心悸,是心阴、心气大伤,故加人参、茯神、小麦益气养心安神。大定风珠方中有麦冬、五味子,再加入人参,即成生脉散。大定风珠与生脉散合用,共奏滋阴养血,潜阳熄风,益气生津,敛阴固脱之功,实为阴阳两脱危重证候之急救方。
1700754936
1700754937
大定风珠以大队“血肉有情之品”填补真阴,是救阴之重剂。然其药味厚滋补,有恋邪之弊,故必须在纯虚无邪的情况下,方可用之。
1700754938
1700754939
1700754940
1700754941
本证与血热动风及营热动风皆有手足之见证,但三者虚实有别,治亦不同。血热动风乃肝血热盛,热炽筋挛之热极生风,其四肢拘急,抽搐有力,属实热证,治当凉肝熄风,方用羚角钩藤汤。营热动风乃热伤营阴,引动肝风,其证既有邪热,又有阴伤,属虚实挟杂之候,治当清营透热,佐以凉肝熄风,方用清营汤加钩藤、丹皮、羚羊角。本证乃亡阴失水,肝肾阴竭,水不涵木,筋脉拘挛,虚风内动之候,其证见手足蠕动或,不似实热证之抽搐有力,属虚证,治当滋阴养血,潜阳熄风。
1700754942
1700754943
【文献选录】
1700754944
1700754945
①“热邪深入下焦,脉沉数,舌干齿黑,手足但觉蠕动,急防痉厥,二甲复脉汤主之。”(《温病条辨·下焦篇第十三条》)
1700754946
1700754947
②“下焦温病,热深厥甚,脉细促,心中辵辵大动,甚则心中痛者,三甲复脉汤主之。”(《温病条辨·下焦篇第十四条》)
1700754948
1700754949
1700754950
③“热邪久羁,吸烁真阴,或因误表,或因妄攻,神倦,脉气虚弱,舌绛苔少,时时欲脱者,大定风珠主之。”(《温病条辨·下焦篇第十六条》)
1700754951
1700754952
④“痉厥神昏,舌短,烦躁,手少阴证未罢者,先与牛黄、紫雪辈,开窍搜邪;再与复脉汤存阴,三甲潜阳,临证细参,勿致倒乱。”(《温病条辨·下焦篇第十八条》)
1700754953
1700754954
【按语】 第①条论述二甲复脉汤证。其辨证的关键在于“手指但觉蠕动”,此乃虚风内动之轻证,故用加减复脉汤救阴,加二甲以潜阳熄风。
1700754955
1700754956
第②条论述三甲复脉汤证。其辨证关键在于“心中辵辵大动,甚则心中痛”,此乃心阴、心气两亏,故于二甲复脉汤中加生龟板以养心安神。
1700754957
1700754958
1700754959
第③条论述大定风珠证。其辨证关键在于“神倦”,“时时欲脱”,此乃亡阴失水,虚风内动之重证,且将成阴阳俱脱之危势,故于三甲复脉汤中加鸡子黄、五味子,以增滋阴熄风之力,且又具敛阴留阳固脱之功。
1700754960
1700754961
第④条论述“痉厥神昏,舌短,烦躁”之证治。热陷心包或亡阴失水,皆可见“痉厥神昏,舌短,烦躁”。但热陷心包是相对的实证,必又有高热,舌绛苔黄燥,脉细滑数等见证;亡阴失水属虚证,必又有形体消瘦,皮肤干皱,目陷睛迷,手足心热甚于手足背,舌绛苔少或舌光绛无苔,脉细数结代或脉细欲绝等见证。二者虚、实截然不同,治疗也不一样。热陷心包者,宜先与安宫牛黄丸、紫雪丹之类清心豁痰开窍,俟邪尽之后,方可议用滋阴潜阳之剂。亡阴失水之证,当以救阴为治,然其兼有痰热蒙蔽心包者,亦应先与安宫牛黄丸、紫雪丹之类药物以祛邪,后议滋阴,若邪未祛而妄施补剂,势将“闭门留寇”,而有内闭外脱之虞。正如吴鞠通在本条分注中所云:“痉厥神昏,舌謇烦躁,统而言之为厥阴证。然有手足经之分:在上焦以清邪为主,清邪之后,必继以存阴;在下焦以存阴为主,存阴之先,若邪尚有余,必先以搜邪。手少阴证未罢,如寸脉大,口气重,颧赤,白睛赤,热壮之类”。
[
上一页 ]
[ :1.700754912e+09 ]
[
下一页 ]