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第二章 湿热病
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概说
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一、湿热病的概念及其特点
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1. 湿热病的概念
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湿热病多发于雨湿季节，它是外感湿热邪气所引起的，以发热，气机阻滞，脾胃升降失司为主要临床特征的多种急性热病的总称。
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2. 湿热病的特点
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湿热病是外感湿和热两种邪气，因此它既有湿邪为患的特点，又有热邪为患的反映。湿为阴邪，热为阳邪，两种属性不同的邪气共同侵袭人体而发病，就决定了湿热病具有不同于其他类型疾病的特殊性。其主要特点可概括为四个方面。
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（1）季节性强：因为夏季和初秋季节气候炎热，雨量较多，热蒸湿动，弥漫空间，人之所触，呼吸所受，最易感受湿邪而为患，所以湿热病多发于夏秋季节。
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（2）病程较长，缠绵难愈：湿热病往往是湿热裹结，热在湿中，如油入面，二者难分难解，湿不祛则热不清。而湿为阴邪，重浊黏腻，阻滞气机，遏伤阳气，因此，湿热邪气侵袭人体，往往胶着难祛，迁延时日，使病势缠绵难愈。
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（3）以脾胃为中心，弥漫全身：脾胃为后天之本，主持水谷的消化吸收和水湿的运化。但水湿邪气过重，往往阻碍脾胃的运化功能，故湿热病多以脾胃为病变中心。由于湿邪是弥漫性的浊气，特别是湿热合邪，热蒸湿动，湿邪很容易向周身弥漫。因而，湿热病往往容易造成上中下三焦同时出现症状，而成为以脾胃为中心，弥漫全身的病变。
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（4）多见矛盾性症状：湿热二邪同时为患，二者各自要表现其特点，但又互相影响，互相裹结，湿遏则热伏，热蒸则湿动，因而临床每每多见矛盾性症状。如：身热不扬（发热而皮肤不灼手，或四肢反凉），发热而脉不数，面不红，反淡黄，精神不烦躁而反呆痴，口干而不欲饮，大便数日不下而不燥结等等。
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二、湿热病的辨证纲领——三焦辨证
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1. 三焦的生理概念
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关于三焦的生理概念，自《内经》以后，历代医学家的著作论述颇多，看法虽有分歧，但总起来看，可以归纳为四个方面的内容。
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（1）人体阳气运行的通道
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《难经·六十六难》说：“三焦者，原气之别使也，主通行三气，经历于五脏六腑”。这段文字明确指出了三焦是人体阳气运行的通道。
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（2）人体水液运行的通道
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《灵枢·五癃津液别》说：“三焦出气，以温肌肉，充皮肤，为其津，其流而不行者为液。天暑衣厚则腠理开，故汗出。……天寒则腠理闭，气湿不行，水下留于膀胱，则为溺与气”。这段文字，明确指出了三焦不仅是阳气运行的通道，而且也是水液运行的通道。正是因为它通行阳气，所以才能具有气化作用，在三焦的气化作用下，津液得以敷布于肌肉、皮肤部位，起充养作用。三焦气化作用亦可使水液从腠理排出体外而为汗；从膀胱排出体外而为尿。因此，三焦又有“水道”之称。《素问·灵兰秘典论篇》也明确指出：“三焦者，决渎之官，水道出焉”。
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（3）划分人体上、中、下三个部位
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《灵枢·营卫生会》说：“上焦出于胃上口，并咽以上，贯隔而布胸中，……中焦亦并胃中，出上焦之后，……下焦者，别回肠，注于膀胱而渗入焉”。由这段文字可以看出，上焦是指胃上口以上，胸中的部位。中焦是指胃腑所在的部位。下焦是指大肠、膀胱所在的部位。上、中、下三者合起来统称三焦。
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一般说来，心（包括心包）、肺两脏在上焦；脾、胃在中焦；小肠、大肠、膀胱、胆、肝、肾在下焦。
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关于上、中、下三焦的生理功能，《灵枢·营卫生会》说：“上焦如雾，中焦如沤，下焦如渎”。也就是说，上焦像雾露一样，将水谷精微敷布于周身，以营养人体。中焦腐熟水谷精微，像发酵一样，泡沫浮游。下焦像水沟一样，使水谷浊气不断排出体外。总起来看，三焦主持人体的气化功能，是水谷精微敷布运化和糟粕排泄的通道。
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（4）人体传化之腑中的一腑
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《素问·五脏别论篇》说：“夫胃、大肠、小肠、三焦、膀胱，此五者，天气之所生也，其气象天，故泻而不藏，此受五脏浊气，名曰传化之腑”。此段文字，对三焦生理概念的论述，是把它作为人体传化之腑中的一腑，其生理功能是排泄人体浊气。
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《灵枢·本输》说：“三焦者，中渎之府也，水道出焉，属膀胱，是孤之府也”。本段文字中之“孤”字，即独一无二之意，言三焦为人体内最大之腑。古人认为：三焦既是人体传化之腑中的一个，又是其中最大的一个，它囊括了人体各脏腑。由此看来，把三焦做为一个具体脏器和以它来划分人体上、中、下三个部位，这两个概念又是一致的。因为上焦、中焦、下焦所属各脏腑，无不包容在三焦“孤之腑”内。
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