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综上所述,从生理上来看,三焦是人体上焦、中焦、下焦三个部位的总称。它是人体阳气和水液运行的通道。饮食物的受纳、腐熟,其精微的运化及糟粕的排泄,均和三焦的气化功能有关。简而言之,三焦是用来划分人体的部位和概括每个部位所属脏腑的生理功能。如果外界邪气侵袭人体,就会导致三焦所属脏腑功能失常,而发生相应的病变。
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2. 三焦辨证的内容
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吴鞠通根据古代文献对三焦的论述,并吸取前人对三焦病变的辨证方法,创立了三焦辨证,做为温病的辨证纲领,为后世对温病的辨证施治开创了新的途径。但他在《温病条辨》一书中,把三焦辨证与卫气营血辨证一炉而治,把卫气营血辨证穿插到三焦辨证之中,以这两种辨证方法,既做为温热病的辨证纲领,又做为湿热病的辨证纲领,这就使其内容相互交错,纷繁复杂而难于掌握,给初学者带来很大困难。
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从临床实践中来看,湿热病初起,卫分证候和气分证候的界线并不十分明显,而在湿热未化燥之前,又很少入营分和血分,所以用卫气营血辨证,难以概括湿热病的特点。而湿热病多表现为湿热弥漫上、中、下三焦,阻滞气机,遏伤阳气,导致水液运行障碍的病变。我们认为,湿热病的证候特点,以三焦辨证来概括最为适宜。因此,我们主张以三焦辨证做为湿热病的辨证纲领。
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三焦辨证的临床意义有二:
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1)是湿热病发展不同阶段中,三类不同证候的概括。
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2)标明了湿热邪气所在部位及湿热病发展变化的一般规律。
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按照三焦辨证,可以把湿热病分为上焦湿热证候、中焦湿热证候、下焦湿热证候三大类型。
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上焦湿热证候,是湿热邪气侵袭人体的初起阶段,是湿热邪气自口鼻而入,侵袭于肺,导致肺气宣发、肃降失司,卫外功能失常及水液代谢障碍的一类证候。它以恶寒发热,身热不扬,头身重痛,脉濡等为主要特点。同时由于湿困脾胃,又可兼见胸闷脘痞,纳呆不饥等症状。
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上焦湿热证候,除肺的病变外,还可见湿热酿痰,蒙蔽心包之证。其临床表现,以表情淡漠,神识痴呆,时昏时醒为主要特点。
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中焦湿热证候,是湿热邪气郁阻脾胃,导致脾胃运化功能障碍,气机升降失常的一类证候。由于湿邪与热邪的轻重程度不同,中焦湿热证候可以分为湿重于热、热重于湿和湿热并重三种类型。在此阶段,由于湿邪困阻,肺气不宣,其寒热模糊,头身重痛等上焦见证亦可同时存在。
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下焦湿热证候,是湿热邪气侵及膀胱或小、大肠,导致水液代谢障碍,饮食物传导功能失常的一类证候。它以小便不利或大便不畅为主要临床特点。在此阶段,由于水湿困阻,脾胃运化失司,中焦见证也可同时存在。
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由于湿热病是湿热裹结,热在湿中,在未化燥之前多不伤阴血,故下焦湿热一般不损伤肝血肾精。其病变部位主要在膀胱或小、大肠。
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由以上三类证候可以看出,上焦证候→中焦证候→下焦证候,标志了湿热病由上到下,向纵深发展的三个阶段。因此说,三焦辨证不仅是湿热病发展的三个阶段中三类证候的概括,而且标明了这三类证候之间由上到下,向纵深发展的有机联系及其发展变化的规律。
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三、湿热病的治疗原则
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湿热病是湿与热两种邪气同时侵袭人体而为患,故其治疗当从祛湿和清热两方面入手。然湿与热合,热在湿中,湿不祛则热不清,所以治疗重点在于祛湿。湿热邪气易于弥漫三焦,病变部位比较广泛,但在不同发展阶段,其病变中心仍是有所不同。在治疗上,亦需针对其病变中心部位,选用相应药物,以祛除湿热邪气,一般常用四种祛湿、清热方法,分述如下:
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1. 辛香宣透,芳化湿浊
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此法适用于上焦湿热证候。即以辛香芳化,轻扬宣透之品,宣发肺气,疏通肌腠,使腠理通达,则微有汗出,湿邪可从汗解,湿祛则热亦随之而散。常用药物如:藿香、白芷、苏叶、香薷、佩兰等。正如吴鞠通所说:“治上焦如羽,非轻不举”。(《温病条辨》)
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赵绍琴医学全集 2. 辛温开郁,苦温燥湿
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此法适用于中焦湿重于热的证候。即以辛温药物和苦温药物相配,辛开苦降,燥化湿邪,调理脾胃,使之升降平衡。常用药物如:半夏、苍术、蔻仁、草果、厚朴、大腹皮、白术等。正如吴鞠通所说:“治中焦如衡,非平不安”。(《温病条辨》)
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3. 苦寒清热燥湿
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本法适用于中焦热重于湿的证候。即选用苦寒之品,以达清热燥湿的目的。常用药物如:黄芩、黄连、栀子等。治湿热病使用苦寒药物宜审慎,必属热重于湿者方可应用。湿重于热者,则宜用辛温、苦温以燥湿,若误用苦寒,不惟湿不能祛,反易冰伏,使病势难解。
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若属湿热并重者,可辛温、苦温、苦寒并用。
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4. 淡渗利湿
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