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三、湿热病的治疗原则
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湿热病是湿与热两种邪气同时侵袭人体而为患,故其治疗当从祛湿和清热两方面入手。然湿与热合,热在湿中,湿不祛则热不清,所以治疗重点在于祛湿。湿热邪气易于弥漫三焦,病变部位比较广泛,但在不同发展阶段,其病变中心仍是有所不同。在治疗上,亦需针对其病变中心部位,选用相应药物,以祛除湿热邪气,一般常用四种祛湿、清热方法,分述如下:
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1. 辛香宣透,芳化湿浊
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此法适用于上焦湿热证候。即以辛香芳化,轻扬宣透之品,宣发肺气,疏通肌腠,使腠理通达,则微有汗出,湿邪可从汗解,湿祛则热亦随之而散。常用药物如:藿香、白芷、苏叶、香薷、佩兰等。正如吴鞠通所说:“治上焦如羽,非轻不举”。(《温病条辨》)
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赵绍琴医学全集 2. 辛温开郁,苦温燥湿
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此法适用于中焦湿重于热的证候。即以辛温药物和苦温药物相配,辛开苦降,燥化湿邪,调理脾胃,使之升降平衡。常用药物如:半夏、苍术、蔻仁、草果、厚朴、大腹皮、白术等。正如吴鞠通所说:“治中焦如衡,非平不安”。(《温病条辨》)
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3. 苦寒清热燥湿
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本法适用于中焦热重于湿的证候。即选用苦寒之品,以达清热燥湿的目的。常用药物如:黄芩、黄连、栀子等。治湿热病使用苦寒药物宜审慎,必属热重于湿者方可应用。湿重于热者,则宜用辛温、苦温以燥湿,若误用苦寒,不惟湿不能祛,反易冰伏,使病势难解。
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若属湿热并重者,可辛温、苦温、苦寒并用。
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4. 淡渗利湿
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本法适用于下焦湿热证候。即以淡渗利尿药,渗利湿邪,使湿热从小便外泄。常用药物如:滑石、通草、茯苓、生苡仁、泽泻、猪苓、车前子等。若热偏重者,可选加苦寒泄火,通利水道之品,如:栀子、木通、竹叶等。总之,治疗下焦湿热证候,宜重用渗利之品,使重浊之湿邪沉于下而渗于外。
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湿热邪气易于弥漫三焦,除病变中心部位外,其他部位亦受其影响。因此,除针对其病变中心部位进行治疗外,亦要适当兼顾其他部位,以利于祛除三焦弥漫之邪。如:上焦湿热证候,除见恶寒发热,头身重痛等上焦见证外,还可见胸闷脘痞,纳呆不饥,小便不利等中、下焦见证。在治疗时,应以辛温宣透,芳香化湿为主,并适当配伍辛开苦降和淡渗利湿药,以兼治中、下焦。总之,治湿应兼顾三焦各个部位,总以分消走泄,通畅三焦为法。
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脾主运化水湿,在湿热病中,湿邪最易困阻脾胃,而影响脾胃运化功能,故治疗湿热病时,常于祛湿药中配入健脾益气,醒胃消导之品,以促进水湿之运化。如:茯苓、生苡仁、砂仁、蔻仁、山楂、神曲、麦芽等。
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湿邪重浊黏滞,最易阻滞气机。气机不畅,则水道不通而湿不易祛,故治疗湿热病,亦需适当配伍理气行滞药物,以宣畅气机,或少佐开通肺气之品,以通调水道。如:枳实、厚朴、大腹皮、陈皮、藿梗、杏仁、桔梗等。
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兹将湿热病治疗原则及常用药物,列表归纳如下:
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湿热病治疗原则及常用药物表
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四、湿热病的治疗禁忌
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1. 忌大汗:湿热邪气侵袭上焦,郁阻肌表,只宜用辛温芳香之品,宣透肌腠,使腠理通畅,微有汗出,邪从汗解,切忌以大辛大温之药使其大汗。因湿为阴邪,黏滞难以速除,必取微汗,方能缓缓祛之。而麻黄、桂枝之类大辛大温药物,其温窜太过,用之不惟湿不能祛,反易助热动湿,使湿热上蒙清窍,内闭心包,而导致神昏、耳聋之重证。正如吴鞠通所说:“汗之则神昏耳聋,甚则目瞑不欲言”。(《温病条辨·上焦篇第四十三条》)
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2. 忌大下:湿热邪气郁阻胃肠,可用苦寒清热燥湿,亦可用导滞通下之法。但忌纯用峻下猛攻之品。因湿邪黏滞,非一攻可下,如单纯重用大黄、芒硝之类攻下药,不惟湿不能祛,且易损伤脾阳,导致脾气下陷而成泄利不止之证。正如吴鞠通所说:“下之则洞泄”。(《温病条辨·上焦篇第四十三条》)
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3. 忌滋补:湿热病往往出现午后身热,口干等见证,此乃湿邪为患,并非阴虚之兆。若误诊为阴虚而投以生地、麦冬之类滋润腻补药物,则滋腻助湿,反使其病胶着难解。正如吴鞠通所说:“润之则病深不解”。(《温病条辨·上焦篇第四十三条》)
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4. 忌温补:湿为阴邪,遏伤阳气。在湿热病过程中,由于湿阻气机,阳气不通,往往出现肢凉,面色苍白,倦怠乏力等见证,此乃湿邪为患,并非虚寒之征。若误诊为阳气虚而投以党参、黄芪之类甘温补气药物,则壅滞助热,且有碍湿邪之运化,反使湿郁热蒸,病势加重。
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5. 饮食禁忌:在湿热病过程中,由于湿热困阻,脾胃呆钝,消磨、运化功能低下,故饮食必当慎重,每食只能半饱,不可过食。甜滞、油腻、生冷、辛辣之物皆忌,防其助湿增热。湿热病初愈者,饮食亦以清淡为宜,以防食复。
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五、湿热病的转归
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