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湿为阴邪，热为阳邪，二者同时侵袭人体，互相裹结，胶着难解，决定了湿热病的缠绵难愈。因脾主运化水湿，脾不健运则湿不易祛，所以湿热病往往在中焦稽留时间最长，变化也较多。一般来说，其转归大致可分为从阳化热或从阴化寒两种情况。
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从阳化热，是指由于患者体质阳气素盛；或其证候类型属于热重于湿；或治疗过程中，使用大量温燥药物，致使湿热病在发展过程中，湿渐退而热渐盛，最终化燥成温，发展成为温热病。湿热病一旦从阳化热，转化成温热病，则按温热病辨证施治。
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从阴化寒，是指由于患者素体阳虚；或其证候类型属于湿重于热；或治疗过程中，使用大量苦寒药物，克伐阳气，致使湿热病在发展过程中，湿不祛而热渐退，最终发展成为寒湿病。湿热病一旦从阴化寒，转化为寒湿病，则属内科杂病范畴，须采用温阳化湿法治疗。
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若湿热邪气在中焦胶着难解，既不从阳化热，又不从阴化寒，则可稽留中焦或逐渐转入下焦。
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第一节 上焦湿热证治
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一、证候特点
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上焦湿热证候，是湿热病初起阶段。其感邪途径，多受自口鼻。或因湿热两种邪气相合而侵袭人体；或感受湿邪，阻滞气机，因素体阳盛，郁而化热，渐成湿热之证。然总起来看，多以湿邪为主。湿热邪气在上焦，主要侵袭于肺，使肺的宣发、肃降功能障碍，而出现卫外功能失常及水液代谢障碍的病变。其临床见证，如：恶寒发热，身热不扬，头身重痛，脉濡等。若湿邪弥漫，内困脾胃，亦可兼见脘痞不饥等症状。
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上焦湿热证候，除肺的病变外，还可因湿热郁蒸，酿成痰浊，而成湿热酿痰，蒙蔽心包之证，其临床见证，如：表情淡漠，神识痴呆，时昏时醒等。
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二、治疗原则
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湿热邪气在上焦肺，治应辛香宣透，芳化湿浊之法。因肺为华盖，其位最高，主宣发、肃降，外合皮毛，故需因势利导，选用辛温芳香药物，轻扬透泄，宣通肺气，宣化湿浊，使腠理通达，微有汗出，湿邪从汗而解，湿祛则热亦随之而散。正如吴鞠通所说：“治上焦如羽，非轻不举”。（《温病条辨》）
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湿热酿痰，蒙蔽心包之证，治应化湿清热，芳香开窍之法，痰湿一祛，则热不独存。
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三、辨证施治
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1. 湿邪困表
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【临床表现】 恶寒发热，少汗，头重痛昏蒙，身重疼痛，口淡不渴，胸脘痞闷，或见呕恶纳呆，肠鸣泄泻，舌苔白腻，脉濡。
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【病机分析】 本证乃外感湿邪，困阻肌表之候。湿为阴邪，重浊黏滞，湿困肌表，则肺气失宣，卫阳被郁，卫外失司，故恶寒少汗。湿邪外袭，正气抗邪，正邪相争，则可见发热。湿性黏滞，困阻清窍，可致头部沉重疼痛，甚则昏闷如蒙。湿困肌表，则身重疼痛。本证乃外感湿邪，湿不伤津，故口淡不渴，是与外感热邪，伤津口渴之证不同。湿气弥漫，郁阻气机，则可致胸脘痞闷。湿困脾胃，升降失司，胃气上逆，故呕恶纳呆。湿浊下注大肠，则肠鸣泄泻。舌苔白腻，脉濡皆是湿盛之征。
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【治法】 疏散表湿，兼祛里湿。
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【方药】 藿香正气散（《太平惠民和剂局方》）
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大腹皮 白芷 紫苏 茯苓（去皮）各一两 半夏曲 白术 陈皮（去白） 厚朴（去粗皮、姜汁炙） 苦梗各二两 藿香（去土）三两 甘草（炙）二两半
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右（上）为细末，每服二钱。水一盏，姜三片，枣一枚，同煎至七分，热服。如欲出汗，衣被盖，再煎并服。（近代多作汤剂或丸剂服用）
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【方论】 方中藿香辛温芳香，既能疏散表湿，又有化湿和中之功，是为方中君药。白芷、紫苏皆辛温芳香之品，助藿香以宣畅肺气，疏透表湿。半夏曲、陈皮辛温，大腹皮、厚朴苦温，四药相配，辛开苦降，燥湿行气，宣畅气机，气行则湿易祛。半夏曲又有醒胃消导，祛除湿滞之功。茯苓、白术、炙甘草、生姜、大枣健脾益气和胃，以促水湿之运化。茯苓、白术又有利湿、燥湿之功。桔梗载药上行，以祛上焦之邪，并开肺气以利水道。诸药配伍，以藿香、白芷、紫苏辛温芳香，疏散上焦表湿，又佐以辛温、苦温、淡渗之品以祛除里湿，是治表而兼治里之方。
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本证与太阳伤寒证均有恶寒重，发热轻，头痛身痛之见证，但二者病因、病机不同。太阳伤寒是寒邪束表，故除恶寒重，发热轻，头痛身痛见证外，又见舌苔薄白，脉浮紧，但无头身沉重之感，治用麻黄、桂枝大辛大温之品，以发汗散寒。本证乃湿邪困表，除恶寒发热，头痛身痛外，又有头身沉重之感，并可见苔白腻，脉濡，及胸脘痞闷，呕恶纳呆。治当辛温芳香之品，以疏散表湿，并配入燥湿利湿药物，以兼祛里湿。
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2. 寒湿困表，暑热内蕴
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【临床表现】 恶寒发热，无汗，头身疼痛困重，胸脘痞闷，心烦口渴，小便短赤，舌苔薄腻而白，脉濡数。
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【病机分析】 本证多因夏日贪凉而致。夏日炎热，人多易感受暑热之气。暑热内盛，则多喜于荫凉处憩息，或夜间归寝较晚，每易感受寒湿邪气。暑热内蕴，寒湿外束，则成本证。寒湿外束，腠理闭塞，卫阳被郁，故恶寒无汗。寒湿困束，气血受阻，则头身疼痛困重。正邪相争，乃见发热。湿气弥漫于里，阻滞气机，则可见胸脘痞闷。暑热内蕴，耗伤津液，故口渴，小便短赤。暑热扰心，则心烦不安。舌苔薄腻而白，是湿浊弥漫之兆，因湿邪在表，尚未与里热相合，故虽有里热，而苔却不黄。脉濡主湿，数主热盛。
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【治法】 解表清暑
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